ЩИТОЙНА ЖЛЕЗА В БРЕМЕННОСТ какви последствия може да има
Проблеми с щитовидната жлеза при бременни жени - Автоимунни заболявания при бременни жени - Щитовидна жлеза и бременност - Хипотиреоидизъм или хипертиреоидизъм: какви последици могат да имат? - Автоимунен тиреоидит на Хашимото при бременни жени - Тиреоидит след раждането - Липса на йод - Нужди от йод по време на бременност и кърмене
Автоимунните нарушения на щитовидната жлеза са водещата причина за хипертиреоидизъм или хипотиреоидизъм по време на бременност. Болестта на Грейвс представлява 85% от случаите на хипертиреоидизъм, а тиреоидитът на Хашимото е най-честата причина за хипотиреоидизъм при бременни жени.
Проблеми с щитовидната жлеза при бременни жени
След раждането тиреоидит се появява при 4-10% на случаите (следродилен тиреоидит)
Причините за автоимунно заболяване на щитовидната жлеза при бременност са неизвестен още. Това, което може да се види е a увеличаване на един или повече видове автоантитела в кръвта.
Хипертиреоидизъм по време на бременност - какви последствия може да има?
Нелекуваният хипертиреоидизъм, особено през втория триместър на бременността, може да причини:
-усложнения при майката: аборт, инфекции, прееклампсия, сърдечна недостатъчност, отлепване на плацентата
-фетални и новородени усложнения: недоносеност, ниско тегло при раждане, вътрематочна смърт, тиреотоксикоза
Хипотиреоидизъм по време на бременност - какви последствия може да има?
-последствия за майката: анемия, прееклампсия, отлепване на плацентата, следродилен кръвоизлив, спонтанен аборт, сърдечни проблеми, преждевременно раждане
-последствия за плода се състоят от забавено неврологично развитие, тъй като трансплацентарният трансфер на хормони от майката към плода е намален в първата част на бременността;
Феталната щитовидна жлеза не може да натрупа йод, необходим за производството на хормони до 10-12 седмиции; следователно през този период майчините хормони на щитовидната жлеза са от съществено значение
Следродилен тиреоидит
Усложненията засягат майката, в случая отново депресия често се обяснява с следродилен тиреоидит.
Постоянен хипотиреоидизъм се среща с честота 20-40% при жени с следродилен тиреоидит.
Как осъзнаваме съществуването на автоимунни заболявания?
Симптомите на увреждане на щитовидната жлеза лесно се бъркат с проявите на бременност.
хипертиреоидизъм
-липса на концентрация, нервност, емоционална лабилност
-тремор, непоносимост към топлина, прекомерно изпотяване, сърцебиене, диария
-затруднено изкачване по стълби, което издава мускулна слабост
-увеличаване на обема на щитовидната жлеза, 2-4 пъти над нормалния обем
хипотиреоидизъм
-летаргия, наддаване на тегло, запек - лесни за объркване знаци с нормални прояви на бременност
-студена непоносимост, мускулни крампи, суха кожа и коса, синдром на карпалния тунел
Признаците за нарушена функция на щитовидната жлеза обаче може да не са очевидни кръвни тестове може да диагностицира (FT4 и TSH)
Следродилен тиреоидит
Обикновено се появява, през първите 8 месеца след раждането.
Има начална фаза на хипертиреоидизъм, когато излишните хормони се отделят чрез разрушаване на щитовидната жлеза.
След това следва фазата на хипотиреоидизъм.
Как да процедирам правилно?
Бременността трябва да бъде последвана от гинеколог и ендокринолог, които ще определят правилното поведение.
Анализите ще бъдат интерпретирани от лекаря тъй като нормалните стойности в товара не съответстват на обичайните.
-ще се дозира и анти-TPO антитела за идентифициране на тиреоидит на Хашимото
В идеалния случай трябва да проверим функцията на щитовидната жлеза, преди да настъпи бременност. Само след лечение и нормализиране на функцията на щитовидната жлеза (еутиреоидизъм) бременността може да протече нормално.
Лечението по време на бременност може да се направи, но изисква предпазни мерки за плода.
В случай на хипертиреоидизъм, целта на лечението е да се поддържа FT4 на максимално нормалната му стойност, за да се избегне фетален хипотиреоидизъм.
В случай на хипотиреоидизъм, целта е да се поддържа TSH в нормални граници.
Проблеми с щитовидната жлеза при бременни жени
Какъв прием на йод е необходим по време на бременност и кърмене?
Препоръчителният прием на йод по време на бременност и кърмене, дори при жени без проблеми с щитовидната жлеза е 250 мкг/ден.
Според СЗО, в страни, където не цялата сол е йодирана, се препоръчва да се въведе такава йодна добавка при бременни жени, бременни жени и кърмачки и деца до 2 години.
Деца от 0-6 месеца, хранени изключително с гърди, не се нуждаят от добавки с йод, ако майката приема добавки с йод.
В Румъния не цялата сол е йодирана и не всички семейства използват изключително йодирана сол в диетата си.
препоръки Американска сърдечна асоциация (AHA) насърчава намаляването на консумацията на сол за профилактика на хипертония. Според AHA употребата на сол не трябва да надвишава 1,5 g натрий/ден или 3,75 g сол/ден.
Това означава малко над половин чаена лъжичка сол. Количеството се отнася до цялата храна, която ядем за един ден.
Ако консумираме само йодирана сол и в количеството, препоръчано от AHA, тогава дневният прием на йод би бил 110 mcg.
Бременната жена и кърмещата жена изискват прием на 250 мкг/ден. Следователно йодна добавка понякога се предписва от Вашия лекар.
Йодният дефицит може да бъде оценен по определяне на йод в урината:
-под 150 mcg/l йод в урината означава, че приемът е недостатъчен
-150-249 mcg/l йод в урината означава достатъчен прием
-над 250 mcg/l йод в урината означава прекомерна консумация на йод/прекомерна
Източници: Глобална база данни на СЗО за йодния дефицит - 2007 г., Насоки на Американската асоциация на щитовидната жлеза за диагностика и лечение на заболяванията на щитовидната жлеза по време на бременност и след раждането - 2011 г., Medscape - Автоимунно заболяване на щитовидната жлеза и лечение и управление на бременността-2016