Сезонна алергия към очите
алергия счита се за системно заболяване, което се проявява под формата на едно или повече взаимосвързани заболявания. Сред алергичните прояви можем да изброим: назална алергия, хронична уртикария, екзема, алергична астма, алергичен оточен ларингит, оточни и очни прояви.
Алергичният отговор се състои от нежелана и преувеличена реакция на имунната система на организма към действието на тялото или на чуждо за тялото вещество (алерген), което то възприема като потенциална опасност. Може да се наследи или придобие през целия живот след контакт с различни алергени.
Наличието на алерген в конюнктивата инициира два вида имунни отговори:
- определя се чрез освобождаването на "предварително образувани" медиатори на възпалението (хистамин и брадикинин, които се освобождават от мастоцитите веднага след излагане);
- определя се от производството на арахидонова киселина и превръщането й в "новообразувани" медиатори (простагландини, тромбоксан, левкотрин, които се освобождават 24 часа след излагане).
"Предварително оформени" медиатори стимулират нервните окончания, причинявайки сърбеж, повишават съдовата пропускливост и произвеждат вазодилатация на ниво конюнктива. Последицата от тези механизми е появата на конюнктивална хиперемия (зачервени, сълзливи, подути очи).
"Новосформираните" медиатори подчертават и поддържат горните симптоми чрез подобни механизми на действие. Ако първият тип имунен отговор се проявява само при алергични реакции, вторият може да бъде предизвикан от локални лезии (бактериални инфекции, травми, следоперативни).
Основните алергени, участващи в задействането на алергични очни реакции, са прахът и полените.
Характерните признаци и симптоми при очна алергия са: локален сърбеж (сърбеж) и конюнктивална хиперемия. Може да бъде свързан с палпебрален оток (подути клепачи), еритем на ръба на клепача (зачервяване на краищата на клепача), хиперплазия и папиларна хипертрофия (видима на тарзалната конюнктива при биомикроскопско изследване). Наличието на преаурикуларна и субмандибуларна аденопатия (лимфни възли) ни насочва към вирусно, а не алергично заболяване. Най-често очната алергия е свързана с други сезонни алергии (алергичен ринит, алергичен бронхит).
На очно ниво обикновените алергични реакции обикновено водят до воден секрет (окото се разкъсва обилно), серозно, негнойно и не засяга роговицата. Когато настъпи гноен секрет с неговата аглутинация на нивото на миглите (залепени очи), подозираме бактериален или друг инфекциозен компонент. В случаите на интерес на роговицата (когато замъглено зрение, фотофобия, болка), свързани с появата на по-постоянен секрет, се обръщаме към по-сериозно състояние, пролетен кератоконюнктивит. По-често се среща в райони с топъл климат. Началото обикновено е между 3 и 25-годишна възраст, като по-често засяга мъжете, отколкото жените. Основните клинични признаци на пролетен кератоконюнктивит, открити при клиничен преглед под биомикроскоп, са: папиларна хипертрофия в горния тарзален конюнктивит, точки на Horner-Trantas (бели - желатинови отлагания на горния език, образувани при дегенерация на пряко ангажирания еозинофилен k) и в тежки случаи - язви на роговицата.
Предотвратяването или избягването на излагане на алергени е най-ефективното лечение за алергия.
Основната цел на лечението е да подобри или измени симптомите. Предотвратяването или избягването на излагане на алергени е най-ефективното лечение, но и най-малко практичното, тъй като включва изолиране от околната среда, където има алергени.
Локалното лечение на очна алергия се извършва чрез прилагане на студени деконгестантни компреси, изкуствени сълзи и други очни смазки, които също имат ефект на измиване на алергени. Препоръчват се и очни деконгестанти, чийто основен ефект е вазоконстрикция, която забавя и предотвратява отделянето на химични медиатори в тъканите и намалява хиперемия, хемоза и други симптоми. Бързо подобряване на симптомите се постига чрез използване на селективни антагонисти на хистамин тип 1 (Емедастин-Емадин). Лодоксамид или кромолин натриеви мембранни стабилизатори на мастоцити спомагат за предотвратяване на алергичен епизод, като блокират адхезията на съединението от алергенни мастоцити. Известни пациенти с повтаряща се сезонна алергия се възползват от предварително алергично лечение.
Терапията трябва да се спазва и провежда през целия алергичен сезон.
Има продукти, които комбинират стабилизатор на мастоцити с антихистамини, предлагащи защита както при остри епизоди, така и в случаи с хронична, продължителна еволюция. При необходимост и като цяло могат да се дават антихистамини. В случаите с много шумни клинични симптоми, локалните стероиди са избор, но във всеки случай лечението трябва да се извършва по указание на офталмолога и под негов контрол. Контролът на пациентите с нестероидно лечение се извършва 1-2 седмици след началото на лечението, тези с локално лечение с кортизон (стероиди) изискват мониторинг на вътреочното налягане и контрол на всеки 4-5 дни, а пациентите с язви на роговицата трябва да бъдат наблюдавани ежедневно. Тези сложни случаи на пролетен кератоконюнктивит с язви на роговицата изискват локална антибиотична терапия, терапевтична контактна леща и, само след реепителизация на роговицата, локална кортикостероидна терапия.
Пациентите с анамнеза за сезонна конюнктивална алергия трябва да бъдат посъветвани да избягват излагане на алергени или такива, които предизвикват локални симптоми (локално дразнене, причинено от прах, дим, козметика). Терапията трябва да се спазва и провежда през целия алергичен сезон.