Серонегативна спондилоартропия Ревматология Офталмология
Серонегатираните спондилоартропатии са група възпалителни артропатии, различни от ревматоидния артрит. Префиксът "спондил" подчертава честите увреждания на гръбначния стълб, а терминът "серонегативен" предполага липсата на ревматоиден фактор. Това образувание включва: анкилозиращ спондилит, реактивен артрит, включително синдром на Reiter, псориатична артропатия, болест на Wipple, синдром на Behset, артрит от възпалително заболяване на червата (болест на Crohn и улцерозен колит), спондилартропатия с неравностойно начало, недефирирана спондилартропатия.
Въпреки че това понятие включва различни клинични състояния, терминът серонегативна спондилартропатия, предложен за пръв път през 1974 г., може да се използва или първоначално в началото на заболяването, когато не може да бъде поставена определена диагноза, понастоящем арбитърът, необходим за налагане на диагнозата, или за дългосрочно определяне на болестта, когато тя не еволюира в определена категория. Болестите в голямата група серонегатирани спондилартропатии имат редица общи черти по отношение на етиопатогенезата, клиничното, параклиничното и лечението.
Съдържание:
ЕТИОПАТОГЕННОСТ
ДИАГНОСТИЧНИ
ЛЕЧЕНИЕ
ЕТИОПАТОГЕННОСТ
Включените фактори на околната среда са особено заразни. Техният вход е храносмилателен или урогенитален. Микроби като Shigella flexneri, Salmonella, Yersinia, Champilobacter, Klebsiella могат да влязат ентерално. Портата за урогенитален достъп участва в инфекции с Chlamidia trachomathis, Ureoplasma ureoliticum. Тези "артритогенни" микроби са факултативни вътреклетъчни патогени. За да предизвикат болестта, тя трябва да се запази за по-дълъг период в тялото. Това наблюдение се подкрепя от факта, че при серонегативните спондилартропатии нивото на серумния и секреторния IgA се повишава. IgA защитава лигавиците и е бариера срещу проникването на инфекциозни и токсични агенти. Нейното повишено серумно ниво предполага недостатъчно елиминиране на микроби. По-голямата част от засегнатите микроби са съставени от липополизахариди и протеогликани. Тези компоненти са устойчиви на разграждане и допринасят за устойчивостта на антигените в организма гостоприемник. Микробните антигени могат да се разпространяват на разстояние и могат да бъдат идентифицирани в синовиалната течност на пациенти с реактивен артрит.
Молекулата HLA B27 е изключително хетерогенна, описвайки 7 подтипа, обозначени като HLA B * 27 01- B * 27 07. HLA B27 подтиповете се различават в някои аминокиселини, които най-вероятно участват в свързването на специфични антигенни пептиди. Най-редкият подтип е HLA B * 27 01, а най-често срещаният е HLA B * 27 05. За HLA B * 27 03 асоциацията със серонегативни спондилоартропатии не е доказана. Тъй като HLA B * 2703 се различава от B * 2705 по единична аминокиселина в позиция 59 (HLA B * 27 03 има хистидин, а B * 2705 има тирозин), заместването в тази позиция може да промени репертоара на B27 молекулно-свързани пептиди. Молекулата HLA B27 играе двойна роля в разпознаването на антигена от Т лимфоцита. артритогенни свойства. От друга страна, HLA B27 има роля в свързването и представянето на антигена с CD8 + Т лимфоцита в периферните тъкани.
По този начин същият 6 аминокиселинен пептид беше идентифициран вътре в HLA B27 и вътре в ензим Klebsiella, плазмид Sliigella и Yersinie фрагмент. Съществуването на тази молекулярна мимикрия без изясняване на патогенезата на заболяването повдига две хипотези, свързани с HLA B27 и заболяването. Това са или производството на омрежен имунен отговор чрез предизвикване на реактивност към собствените им антигени, TCD8 + лимфоцити, реагиращи на HLA B27 миметични пептиди, или трудността за елиминиране на микробите чрез индуциране на толерантност към чужди антигени с тяхната персистенция и след това транспортирането им до ставата.
Изглежда, че важна роля в патогенезата на заболяването играе червата, както е видно от възпалителните промени в червата, наблюдавани при илеоколоноскопия, извършена при пациенти със спондилоартропатия, дори при липса на клинични прояви и повишени титри на IgA по време на активно заболяване. Смята се, че съществува тясна връзка между генетичния модел на HLA B27 и възпалителните аномалии на червата. Аргументите в полза на това твърдение са следните:
- Трансгенните мишки HLA B27 имат възпалителни промени в чревната лигавица;
ДИАГНОСТИЧНИ
Критерии за Европейската изследователска група (ESSG) по спондилоартропатия (адаптирано от Dougados M, van der Linden S, Juhlin R през 1991 г.)
Възпалителна болка в гръбначния стълб
или
асиметричен синовит предимно в долните крайници
и едно или повече от следните:
. редуващи се болки в седалището
. Sacro-iliitв
. eniesopatie
. фамилна анамнеза за спондилоартропатия
. псориазис
. възпалително заболяване на червата
. урерит, цервицит или диария, настъпили не повече от един месец преди артрит
ЛЕЧЕНИЕ
Оралната кортикостероидна терапия обикновено е неефективна, с изключение на спондилартропатия при болестта на Crohn. Препоръчва се локално приложение на кортикостероиди при периферен артрит и рефрактерен ентезит към споменатата терапия. За да се предотвратят страничните ефекти на НСПВС, те се комбинират с Н2 рецепторни инхибитори (за предпочитане фамотидин) или екзогенни простагландини (мизопростол).
Доказано е, че терапията от втора линия е ефективна и при серонегативни спондилоартропатии. Това включва приложението на сулфасалазин 2 g/ден в продължение на 3-6 месеца с благоприятни ефекти върху двете периферни ставни прояви на анкилозиращ спондилит, реактивен артрит, псориатичен артрит и извънставни прояви като увеит, псориазис.
Важната роля на инфекциозните агенти в етиопатогенезата на заболяването и идентифицирането на микробни антигенни фрагменти в ставните структури при реактивен артрит налага използването на антибиотици (например тетрациклин при реактивен артрит, индуциран от Chlamidia trachomatis).
Други лекарства от линия II, които могат да се използват, са метотрексат в доза 7,5-15 mg/седмично или златни соли в препоръчителната доза при ревматоиден артрит.
Локалната лъчетерапия в малки дози е полезна при непоколебим ентезит на калканеуса и при периостит. За поддържане на подвижността на гръбначния стълб и предотвратяване на деформации на ставите се препоръчват медицинска гимнастика, хидротерапия, спорт.