СЕПТИЧЕН ШОК ПРИ НАБЛЮДЕНИЕ

Едно от най-тежките усложнения на гнойно-септичните процеси от всякаква локализация е септичен или бактериално-токсичен шок. Септичният шок е специална реакция на организма, изразяваща се в развитие на тежки системни нарушения, свързани с нарушение на адекватна перфузия на тъканите, което се случва в отговор на въвеждането на микроорганизми или техните токсини. По честота на поява бактериално-токсичният шок е на трето място след хеморагичен и сърдечен, а по смъртност - на първо. При септичен шок 20 до 80% от пациентите умират. В акушерската и гинекологичната практика септичният шок усложнява след аборт инфекциозни заболявания, хориоамнионит при раждане, пиелонефрит на бременни жени, гноен мастит.

ЕТИОЛОГИЯ

Септичният шок най-често усложнява протичането на гнойно-инфекциозни процеси, причинени от грам-отрицателна флора: Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa. Когато бъдат унищожени, тези бактерии отделят ендотоксин, който предизвиква развитието на септичен шок. Септичният процес, причинен от грам-положителна флора (ентерококи, стафилококи, стрептококи), рядко се придружава от шок. Активното начало при този тип инфекция е екзотоксин, произведен от живи микроорганизми. Причината за развитието на шок може да бъде не само аеробна бактериална флора, но и анаероби (предимно Clostridia perfringens), както и рикетсия, вируси, протозойни вируси и гъбички.

За да възникне шок, в допълнение към инфекцията са необходими още два фактора: намаляване на общата резистентност на тялото на пациента и наличието на възможност за масивно проникване на патогена или неговите токсини в кръвта. При бременни жени, родилки и родилки често се срещат такива състояния. Няколко фактора допринасят за развитието на шок в такава ситуация:

матката, която е входната порта за инфекция;

кръвни съсиреци и остатъци от яйцеклетката, които служат като отлична среда за размножаване на микроорганизми;

характеристики на кръвообращението на бременната матка, улесняващи лесното навлизане на бактериалната флора в кръвта на жената;

промени в хормоналната хомеостаза (предимно естрогенни и гестагенни);

хиперлипидемия на бременността, улесняваща развитието на шок;

алергизация на жените по бременност.

ПАТОГЕНЕЗА

Въз основа на последните литературни данни, патогенезата на септичния шок може да бъде представена по следния начин. Токсините на микроорганизмите, постъпващи в кръвния поток, задействат вазоактивни вещества: кинини, хистамин, серотонин, катехоламини, ренин.

Основните нарушения при септичен шок се отнасят до периферната циркулация. Вазоактивни вещества като кинини, хистамин и серотонин причиняват вазоплегия в капилярната система, което води до рязко намаляване на периферното съпротивление. Наблюдава се намаляване на кръвното налягане. Развива се хипердинамична фаза на септичен шок, при която, въпреки факта, че периферният кръвен поток е доста висок, капилярната перфузия е намалена. Метаболитните процеси в тъканите се нарушават с образуването на недостатъчно окислени продукти. Продължаващият вреден ефект на бактериалните токсини води до влошаване на нарушенията на кръвообращението. Селективният спазъм на венулите в комбинация с прогресията на DIC синдрома насърчава секвестирането на кръвта в системата за микроциркулация. Увеличаването на пропускливостта на стените на кръвоносните съдове води до изтичане на течната част на кръвта, а след това и на образуваните елементи в интерстициалното пространство. Тези патофизиологични промени допринасят за значително намаляване на BCC. Настъпва хиповолемия, постоянно намаляване на кръвното налягане. Развива се хиподинамичната фаза на септичен шок. В тази фаза на шок прогресивното нарушение на тъканната перфузия води до по-нататъшно влошаване на тъканната ацидоза на фона на тежка хипоксия, което в комбинация с токсичния ефект на инфекцията бързо води до дисфункция на определени области на тъканите и органите и след това до смъртта им. Този процес не е дълъг. Некротичните промени могат да настъпят 6-8 часа след появата на функционални нарушения. Белите дробове, черния дроб, бъбреците, мозъка, стомашно-чревния тракт, кожата са подложени на най-голямо вредно въздействие на токсините при септичен шок.

---