Съдова деменция - причини, диагностика и лечение Аркадия болници и медицински центрове
- Деменция на Алцхаймер;
- съдова деменция;
- деменция от α-синуклеопатия (свързана с болестта на Паркинсон, деменция с тела на Леви);
- смесена деменция - връзката на деменцията на Алцхаймер с мозъчно-съдови заболявания.
Какви са причините за съдова деменция?
Съдовата деменция е следствие от лишаването от кислород на нервната клетка, съответно от невроналната смърт, чрез засягане на малките мозъчни съдове (подкоркови), след голям инсулт или поредица от повтарящи се малки удари. Основното рискови фактори които причиняват увреждане на кръвоносните съдове са:
- възраст над 65 години;
- високо кръвно налягане;
- високи нива на холестерол с образуване на атероматозни плаки;
- диабет.
Инсулт в миналото, тютюнопушене, миокарден инфаркт увеличават риска от развитие на съдова деменция.
Съдова деменция - симптоми
Началото е бавно, първоначално може да бъде засегната една когнитивна функция. Най-често пациентът забелязва трудности при запаметяване или при планиране и организиране на действия (готвене, пазаруване), вземане на решения, нарушения на концентрацията и епизоди на дезориентация. Тези първоначални прояви съответстват на леко когнитивно увреждане, с прогностична роля, 40% от случаите преминават в деменция. Симптомите се подчертават, като са очевидни и за членовете на семейството, което води до засягане на ежедневните дейности. Често се наблюдават поведенчески промени - апатия, раздразнителност, тревожност, възбуда, депресия.
След инсулт тези прояви могат да се появят на 3 месеца, с еволюция на „стъпки“. Поради структурното увреждане на мозъка, паркинсонови нарушения на походката (къса походка), уринарна инконтиненция, псевдобулбарни нарушения (нарушения на преглъщането, смях, спазматичен плач) или хемипареза.
Съдова деменция - диагноза
Синдромът на деменция изисква мултидисциплинарен, поетапен подход, полезен за по-точно каталогизиране на формата на заболяването, но също така и за изключване на други обратими причини, както следва:
- история на пациента и принадлежност - подробности, свързани с появата на прояви, връзката инсулт-деменция;
- неврологично изследване - подчертаване на признаците на огнище;
- психиатрична експертиза - откриване на некогнитивни нарушения;
- Кръвни тестове - изключване на други причини за деменция: тежка анемия, дистиреоидизъм, серологични тестове за инфекциозни заболявания (СПИН, сифилис, борелиоза), специфични тестове за васкулит, лупус и др .;
- невроизображение - полезен при съдова деменция за идентифициране на мозъчни промени и при диференциална диагноза (тумори, енцефалит и др.);
- оценка на когнитивното увреждане, чрез използване на различни везни, тест на часовника и т.н.
Как да лекуваме съдова деменция?
Терапията при съдова деменция следва два аспекта:
- вторична профилактика, свързваща поддържането на когнитивните функции на оптимално ниво;
- нефармакологична терапия.
Вторична превенция на инсултите се извършва със статини и антитромбоцитни средства, заедно с корекцията на всички модифицируеми сърдечно-съдови рискови фактори.
Антидеменциите са полезни за поддържане и подобряване на когнитивните функции. Използват се донепезил, ривастигмин. Мемантин е показан и при пациенти с болест на Паркинсон. Стандартизиран екстракт от Ginko Bilola (не хранителни добавки) може да се използва в комбинация.
Нефармакологична терапия преследва когнитивна стимулация, поведенческа терапия и мерки за грижа, надзор в напреднали форми. Необходима е подкрепата на семейните или специализирани центрове за грижи.
A ранно откриване на съдова деменция (всеки синдром на деменция) позволява да се подобрят проявите, да се намали невропсихичната деградация и, по подразбиране, еволюцията, със значително намаляване на риска от други усложнения.