Саркопения и слабост

Ние използваме бисквитки, за да развиваме непрекъснато DAZ.online и да го адаптираме все по-добре към вашите нужди. DAZ.online се финансира чрез реклама и за това също са определени бисквитки. Следователно използването на сайта е възможно само със съгласието за използването на бисквитки. Подробности за използването на бисквитките можете да намерите в нашата политика за поверителност.

Ние използваме бисквитки, за да подобрим вашето изживяване и да предоставим персонализирано съдържание. Ние се финансираме от реклама, която също се нуждае от бисквитки. Следователно, за да използвате DAZ.online, трябва да се съгласите с използването на бисквитки.

"Жалко! Но DAZ.online не може без бисквитки изцяло, включително защото се финансираме от приходи от реклама. Следователно понастоящем не можете да използвате DAZ.online без това съгласие.

Съжаляваме, но нямате достъп до DAZ.online, без да се съгласите с използването на бисквитки.

DAZ.online
DAZ/AZ
DAZ 40/2013
Саркопения и слабост

лекарство

Старото не трябва да означава крехко

Терминът саркопения е въведен за първи път през 1989 г. от Ървин Х. Розенберг на конференция в Албакърки, Ню Мексико, за да опише общото намаление на мускулната маса, свързано с възрастта. Извлечен от гръцки, терминът означава „липса на месо“ (вж. Саркофаг = „месоядец“, ковчег). Дефиницията, публикувана от Европейската работна група по саркопения при възрастни хора през 2010 г., изрично включва мускулна функция и описва синдром, който се характеризира с прогресивна и генерализирана загуба на маса и сила на скелетните мускули [1].

За засегнатите от саркопения рискът от последици, променящи живота, се увеличава, което може да се прояви в намалена физическа работоспособност и подвижност, повишен риск от падания и фрактури, увреждане, ограничаване на самоопределящия се начин на живот, спад в качеството на живот и в крайна сметка в повишена заболеваемост и смъртност.

Няма свързано със заболяването стареене

Според днешната оценка саркопенията е основен процес на стареене, който за разлика от кахексията не е свързан със заболяването. Въпреки това, проявата му може да се влоши от различни фактори като съпътстваща болест, физическо бездействие или обездвижване, както и недохранване или недохранване.

В зависимост от наличните данни, разпространението при 60 до 70 годишни варира от пет до 13% и достига стойности до 50% при над 80 годишни. В австралийско проучване разпространението сред възрастните хора, претърпели многобройни падания, достига 71%. Изчислено е, че в момента около 50 милиона души по света са засегнати от саркопения и че този брой ще се увеличи до около 200 милиона през следващите 40 години.

За да може да се направи клинична диагноза саркопения, не е достатъчно да се покаже намалената скелетна мускулна маса (критерий 1). Тъй като мускулната маса и мускулната функция не корелират линейно, трябва да се докаже и функционална мускулна загуба: намаляване на силата (критерий 2) и/или производителност (критерий 3).

Забавянето е подозрително

Съответно, функционалните критерии могат да бъдат определени чрез прости клинични тестове:

Мускулна сила (критерий 2). Измерването на силата на сцеплението позволява надеждна оценка на начина, по който се управляват ежедневните дейности (ADL) - дори ако мускулната сила на краката е от по-голямо значение за изправяне и ходене изправени. Силата на дръжката се счита за намалена средно, ако тя е по-малка от 30 kg за мъжете и по-малко от 20 kg за жените, но референтните стойности трябва да бъдат коригирани към съответното телесно тегло.
Физически показатели (критерий 3). Тя може лесно да бъде определена въз основа на скоростта на ходене, така че този тест е идеален инструмент за проверка. Ако скоростта на ходене падне под 0,8 метра в секунда (= 2,88 км/ч), това обикновено показва ограничено физическо представяне. Могат да се използват и други тестове за подвижност, като например „тест за повдигане на стола“, при който пациентът трябва да стане пет пъти подред от стол без подлакътници. Ако за това му трябват повече от единадесет секунди, това обикновено означава съответно намаляване на силата на краката.

Алгоритъмът на европейската консенсусна група за диагностициране на саркопения въз основа на мускулната функция е показан на фигура 1.

Доказателства за намалена мускулна маса

Доказателствата за намалена мускулна маса чрез клинични прегледи като измерване на обиколката на прасеца или горната част на ръката са ненадеждни. Особено при възрастните хора намалената мускулна маса се заменя с мастна тъкан, поради което постоянните измерени стойности могат да скрият факта, че саркопенията всъщност присъства. Докато компютърната и магнитно-резонансната томография са златният стандарт в изследванията, в клиничната практика се използват по-малко сложни технически процеси:

Двуенергийната рентгенова абсорбциометрия (DXA или DEXA) дава възможност да се прави разлика между мастна тъкан и обезмаслена тъкан и по този начин да се оцени мускулната маса.
Алтернативно - също и с преносими устройства - може да се извърши анализ на биоимпеданса. Тук в тялото се изгражда електромагнитно поле чрез два външни електрода. Тялото се противопоставя на този високочестотен сигнал с електрическо съпротивление - импеданса - което зависи от индивидуалния дял на мастната тъкан.

И при двата метода мускулната маса се счита за намалена, ако измерената стойност е по-ниска от две стандартни отклонения за здрави млади хора.

Сложна патогенеза

От 50-годишна възраст хората губят средно от един до два процента от своята скелетна мускулна маса всяка година. Намаляването на мускулната сила е 1,5 процента годишно и дори се увеличава до три процента след 60-годишна възраст. Периферните мускулни групи и мускулите на багажника са еднакво засегнати, особено по отношение на бързото потрепване на мускулни влакна тип II. Патофизиологично се обсъждат различни процеси, свързани с възрастта:

Недостатъчното снабдяване с протеини и микроелементи също означава, че както скелетната мускулна маса, така и силата намаляват с възрастта. Витамин D по-специално е от особено значение за непокътната мускулна функция. Съществува също така връзка между саркопенията и недохранването (вж. Текстовото поле).

Понякога е трудно да се разграничат: кахексия и недохранване

Синдромите на саркопения, кахексия и недохранване са свързани със специфична констелация на загуба на тегло и влошена телесна тъкан (Таблица 1). Те могат частично да се припокриват, което затруднява разграничаването им.

Раздел 1: Диференциация на саркопенията от кахексия и недохранване (съгласно [5])
синдром	Мускулна маса	Мастна маса	Тегло
Саркопения	↓↓	=	↓ или =
Кахексия	↓↓↓	↓↓	↓↓↓
Недохранване	↓	↓↓	↓↓

В Кахексия има прогресивна и изразена загуба на тегло и по-специално намаляване на мускулната маса. Като правило има остро или хронично възпаление, което може да се докаже чрез повишени концентрации на протеини с остра фаза като С-реактивен протеин (CRP). По правило кахексията възниква в контекста на сериозно основно заболяване, особено при злокачествени тумори, хронична сърдечна недостатъчност, хронична бъбречна недостатъчност, хронична обструктивна белодробна болест, ревматоиден артрит и СПИН.

A Недохранване е резултат от недостатъчно количество храна или недостиг на калории, протеини, незаменими мастни киселини, витамини и минерали. Спадът в телесното тегло се дължи главно на изчерпването на мастните резерви. Причините при възрастните хора са многофакторни:

Промените в гастроентеро-ендокринно-нервната регулация често водят до намалено чувство на глад и повишено чувство на ситост.
Остри или хронични заболявания могат да бъдат свързани с намален апетит.
Лекарствата могат да причинят гадене или сухота в устата.
Не на последно място, влошените психосоциални условия на живот като загуба на съпруг, но също така и депресивни или деменционни синдроми могат да имат отрицателен ефект върху хранителните и питейните навици.

Спад в резервите: Несигурност

Саркопенията често играе централна роля в друг гериатричен синдром, който също може лесно да бъде тълкуван погрешно като проява на нормално стареене: крехкост, обикновено наричана в специализираната литература с английския термин "крехкост". Дори измеримата дефиниция за слабост да се основава главно на физическия компонент, трябва да се използват и психологически и социални фактори, за да се оцени индивидуално даден случай. Като цяло крехкостта описва повишена уязвимост на организма към различни външни и вътрешни нарушения и стресови фактори. Това от своя страна се основава на сложно и свързано с възрастта изчерпване на физиологичните резерви на нервно-мускулната, метаболитната и имунната системи. За съжаление има несъвместими дефиниции в международен план, но петте критерия, публикувани в Проучването за сърдечно-съдово здраве през 2001 г., често се използват в клиничната практика:

1. Случайна загуба на тегло (> 5 кг/годишно)

2. Общо изтощение (възприема се субективно от пациента)

3. Мускулна слабост, т.е. Намаляване на грубата сила (измерване на силата на ръката)

4. Бавна скорост на ходене

5. Ниска физическа активност (намалена консумация на енергия).

Ако са изпълнени поне три от посочените критерии, пациентът се счита за немощен. Проучванията показват, че нестабилността също е по-често свързана с физически увреждания и загуба на независимост и че в рамките на три години тя е предсказвала падания, влошаване на мобилността и качеството на живот, хоспитализация и смърт.

Следователно има смисъл, че синдромите саркопения и слабост са тясно свързани както клинично, така и патофизиологично. Както при саркопенията, възпалителните процеси също са причинно важни. Освободените цитокини причиняват типичните промени като разграждането на мускулния протеин и намаления синтез на протеини.

Понастоящем не се предлагат лекарства за целенасочено лечение на саркопения и немощ, така че понастоящем терапията се основава на два стълба:

Увеличаване на физическата активност и
Оптимизиране на диетата.

Основната цел е да се предотврати по-нататъшното разграждане на скелетната мускулна маса. Саркопенията трябва да се разглежда като напълно обратим процес, поне в ранните етапи.

Дори в напреднала възраст силови тренировки

Тъй като бързите мускулни влакна тип II, които се засягат главно, реагират по-добре на силови тренировки, отколкото на тренировки за издръжливост, активните мускулни тренировки трябва да бъдат основният приоритет на упражняващата терапия за пациентите. Докато няма противопоказания, няма нищо, което да попречи на по-възрастните хора да завършат класически силови тренировки на машини, със свободни тежести и на издърпващия кабел под компетентно ръководство. В идеалния случай трябва да тренирате два до три пъти седмично в непоследователни дни; Препоръчваме средно по три серии от 10 до 15 повторения на упражнение.Като силовите тренировки причиняват увеличено съхранение на съкратителни протеини в скелетните мускули. Както е доказано няколко пъти, силовата тренировка не само увеличава мускулната маса при възрастните хора, но е подходяща и за поддържане или дори увеличаване на мускулната сила. В американско проучване за систематично обучение срещу съпротива, хората над 70-годишна възраст са успели да увеличат мускулната си сила с до 38%. Това може да помогне за подобряване на функционалните последователности на движенията, което от своя страна може да доведе до по-високи ежедневни умения и качество на живот.

Засегнатите, които не могат да правят интензивно обучение поради здравословни проблеми, разполагат с по-малко стресиращи алтернативи:

Тренировка за цяло тяло с вибрация (WBV), при която трениращият застава на вибрираща плоча, предизвиква мускулни контракции и рефлекси. Тренировъчният ефект определено е сравним с този на „класически“ фитнес тренировки.
При електромиостимулацията на цялото тяло (WB-EMS) мускулните клетки се инервират посредством повърхностни електроди, като се използват нискочестотни електрически импулси с ниска сила на тока. В проучване на университета в Ерланген-Нюрнберг с жени над 70-годишна възраст, които са били физически неактивни, е показано, че обучението на WB-EMS повлиява различни параметри на саркопенията значително по-добре от лека "програма за упражнения".

Оптимизиране на приема на протеини

Що се отнася до диетата, положителната връзка между приема на протеини и увеличаването на мускулите е известна отдавна. Няколко проучвания показват, че общата нужда от протеини се увеличава с възрастта, тъй като възрастните хора се нуждаят от по-висок прием на протеин, за да произведат същото количество мускулен протеин.

За всички неактивни хора - млади хора, както и хора над 65-годишна възраст - Германското общество за хранене (DGE) препоръчва дневен прием на протеини от 0,8 g на kg телесно тегло като минимум. За разлика от това, различни експерти съветват възрастните хора да консумират по-голямо количество протеин, около 1,0 до 1,5 g на kg телесно тегло на ден. Оптималната дневна доза в случай на саркопения се приема между 1,2 и 2,0 g на kg телесно тегло.

Първо и най-важното, незаменимите аминокиселини (които не се произвеждат в организма) са отговорни за стимулирането на синтеза на мускулен протеин. Изглежда, че левцинът играе централна роля, тъй като няколко проучвания показват, че тази аминокиселина с разклонена верига е решаваща за значително увеличаване на протеиновия синтез при възрастни хора.

Все още не е изяснено окончателно кой режим трябва да се използва за оптимален прием на протеини. От една страна се препоръчва разпределението на дневната „протеинова порция“ равномерно върху трите основни хранения, от друга страна се твърди, че богат на протеини обяд с до 80% от дневната доза, последван от нискобелтъчно хранене вечер, увеличава приема на протеини.

В определени случаи може да се посочи и добавка на протеини, например в случай на неадекватни хранителни навици или ако недохранването е на преден план. Що се отнася до допълнителните балансирани диети с незаменими аминокиселини, ефектът при саркопенията е бил само ако съдържанието на левцин е относително високо при 41% (за разлика от това 26% е изграждането на мускули при по-младите хора).

Не само важно за костите: витамин D.

Достатъчното количество витамин D също е от огромно значение при саркопенията.

Свързването на 1,25-дихидрокси-витамин D, активния хормон на витамин D, с неговия (силно специфичен) рецептор насърчава синтеза на протеини, което в крайна сметка подобрява мускулната сила и физическата работоспособност. В едно проучване, например, мускулната сила може да се увеличи, когато серумната концентрация на 25-хидрокси витамин D се увеличи от 10 на 40 nmol/l (т.е. от 4 на 16 ng/ml). Мета-анализ от осем рандомизирани клинични проучвания показа дозозависим ефект върху риска от падания: Дневни дози витамин D до 600 IU. не са имали достатъчен ефект, докато доза от 700 до 1000 I.U. корелира с 19% намаляване на риска от падания. В много случаи особено възрастните хора е малко вероятно да успеят да задоволят ежедневните си нужди чрез естествени храни и излагане на слънчева светлина. Следователно ежедневното добавяне от 700 до 800 I.U. Витамин D се счита за полезен.

Тъй като оксидативният стрес и възпалителните механизми играят важна роля в патофизиологията на саркопенията и слабостта, добре познатият противовъзпалителен ефект на омега-3 мастните киселини говори за консумацията на храни с високо съдържание на тези мастни киселини. Също така е важно да се ядат храни, богати на антиоксиданти, особено

Плодове и зеленчуци (витамин С, каротеноиди),
растителни масла, пшеничен зародиш и ядки (витамин Е),
Риба и яйца (витамин D, селен),
Пълнозърнести храни, месо, яйца, мляко и сирене (цинк),
Червено вино, сок от червено грозде, чай и какао (полифеноли).

Нова индикация за АСЕ инхибитори?

АСЕ инхибиторите могат да бъдат обещаваща опция за лекарства. В многобройни експериментални проучвания тази група вещества е показала положителни ефекти върху скелетната мускулатура или върху заместващите параметри, които я правят полезна при саркопения:

Ангиогенеза (растеж на кръвоносните съдове) и подобряване на ендотелната функция в мускулите,
Увеличаване на броя на митохондриите и концентрацията на анаболни хормони,
Затихване на ангиотензин-II-зависимото активиране на възпалителни механизми.

Освен това в клинични обсервационни проучвания е доказано, че дългосрочната употреба на АСЕ инхибитори при възрастни хора е свързана с по-малко намаляване на мускулната сила и скоростта на походката. В друго проучване възрастните хора подобриха своето шестминутно разстояние на ходене, докато приемаха АСЕ инхибитори в сравнима степен с контролната група след шест месеца обучение.