Саркопения и мускулно стареене
Лектор: д-р Патрик Дехейл, доктор по медицина., Катедра по физикална медицина и рехабилитация и EA 4136, Университетска болница в Бордо, Университет в Бордо 2; Бордо, Франция.
Д-р Патрик Дехайл се интересува от механизмите, функционалното въздействие и терапевтичните подходи на саркопенията и мускулното стареене.
Определение за саркопения
Саркопенията е постепенна загуба на мускулна маса, свързана със стареенето. Разпространението му е високо, между 10 и 24% от населението на възраст от 65 до 70 години и до повече от 30% след 80 години.
Саркопенията се дефинира като индекс на мускулна маса (IMM) (апендикуларна мускулна маса [kg]/височина 2 [m 2]), което е поне две стандартни отклонения от тази на по-млада референтна популация 1. Би било много полезно да имаме праг, който отчита мускулната ефективност и който описва загубата на мускулна маса, свързана с функционалните последици.
При възрастните хора спадът на мускулната маса е свързан с увеличаване на мастната маса. Важно е да се вземат предвид и двете явления, тъй като последиците от саркопенията ще бъдат различни в зависимост от мастната маса.
Промени в мускулната тъкан, свързани със стареенето и свързаните с тях механизми
Саркопенията е свързана с промени в мускулната тъкан, включително намаляване на броя на влакната от тип II и атрофия на тези влакна, като влакната от тип I са относително щадени (Фигура 1). На молекулярно ниво стареенето е свързано с намаляване на експресията на изоформите на тежката верига на миозина (MHC) тип IIa и IIx, без много модификация на експресията на MHC тип I. Наблюдава се и увеличение. Броят на хибридните влакна, които ще експресират различни видове MHC изоформи.
Механизмите, участващи в стареенето на мускулите, включват промени в двигателните единици, неактивност, дерегулация на синтеза на мускулен протеин и апоптоза.
Стареенето е свързано с 25-50% намаляване на броя на α-двигателните неврони (MN-α). Малките MN, по-добре запазени от големите MN, ще продължат да инервират влакна тип I. Загубата на големи MN-a се компенсира за дълго време от появяващ се феномен, при който малките MN ще поемат сираци от тип II мускулни влакна, които ще придобият характеристики от тип I. Това появяващо се явление обаче има своите граници и тези гигантски нови двигателни единици в крайна сметка ще бъдат загубени. От определен праг тази загуба ще има функционални последици.
Бездействието се счита за етиологичен фактор на саркопеничното явление. Не е известно обаче до каква степен неактивността е следствие от нервно-мускулни промени (адаптивно явление) или допринася за тези промени.
Д-р Dehail обясни, че дерегулацията на синтеза на мускулни протеини е от основно значение за саркопенния феномен. Спланхничното секвестиране отклонява аминокиселините към черния дроб или червата. От друга страна, инсулиновата резистентност, чието разпространение се увеличава с възрастта, играе неблагоприятна роля, като увеличава протеолизата на мускулните протеини. Намаляването на нивото на анаболните хормони (тестостерон, GH-IGF1 ос, DHEA) също допринася за това разстройство. И накрая, повишаването на нивото на възпалителни цитокини (по-специално Il 6 и TNF-a) при възрастните хора стимулира протеолитичния процес. Намалените нива на MGF (фактор, който стимулира пула от сателитни клетки), повишените нива на миостатин (инхибитор на мускулния растеж) и апоптозата също допринасят за саркопенията.
Остаряването е свързано и с нарушения в микроциркулацията, които засягат мускулната тъкан.
Възрастните хора често се срещат с недохранване, анорексия и намалени нива на витамин D и броя на VDR рецепторите за витамин D. Преобладаването на дефицита на витамин D надхвърля 90% сред хоспитализираните възрастни хора. Витамин D действа върху функционалните способности на мускулната тъкан и върху синтеза на протеини и има връзка между нивото на 25-хидрокси витамин D (25-OHD) и загубата на мускулна сила. Висер и колегите му са показали, че хората с ниво 25-OHD 2 .
Функционално въздействие на стареенето на мускулите
Промените в мускулната тъкан ще повлияят на производителността и мускулната сила. Тази загуба на мускулна сила започва рано, но ще остане незначителна до 50-60-годишна възраст. Първоначално е засегната изокинетичната, концентрична и мускулна сила на долните крайници. Освен това загубата на мускулна сила е асиметрична на нивото на антагонистични мускулни групи.