Салмонелоза - Диагноза
Салмонелоза - Диагноза. Принципи на лечение
Диференциална диагноза и диагноза. Диагнозата на инфекция със сьомга се установява въз основа на клиничните признаци, характерни за заболяването, потвърдени от данните от лабораторните изследвания. В това отношение от голяма полза е задълбочената и правилно интерпретирана епидемиологична история.
Салмонелозата започва остро с втрисане, гадене, повръщане, епигастрална или параумбиликална болка, малко по-късно се свързва с обилно водно изпражнения с тъмнокафяв или зеленикав цвят с много неприятна миризма.
От епидемиологични данни от голямо значение е груповият характер на заболяването, връзката му с консумацията на определени продукти.
В случай на спорадични заболявания диагнозата салмонелоза е валидна само при наличието на целия комплекс от характерни клинични и епидемиологични данни, потвърдени от лабораторни изследвания. Сред най-ценните лабораторни методи са бактериологичните и серологичните изследвания. Фекалиите на пациента, повръщащи маси, стомашна промивка, урина, кръв, жлъчка, гной от възпалителни огнища, подозрителни храни могат да бъдат подложени на бактериологично изследване. Серологичните методи включват реакцията на аглутинация (RA) и индиректна хемаглутинация (RHAI), както и тестовете за откриване на специфични антигени в кръвта и урината на пациентите.
Салмонелозата изисква диференциация с голяма група инфекциозни заболявания (хранително отравяне от друг произход, остра дизентерия, холера, вирусен гастроентерит, коремен тиф, грип, менингит), вътрешни и хирургични (инфаркт на миокарда, остър апендицит, холецистит, кръвоизливи) субарахноид и отравяне с отровни вещества и соли на тежки метали.
Лечение. Хоспитализацията на пациенти със салмонелоза не е строго задължителна. Пациенти с лека прогресия и възстановяване могат да получат лечение у дома. Стационарното лечение изисква пациенти със средна и тежка еволюция, малки деца, възрастни хора, пациенти с тежки свързани състояния. Според епидемиологичните показания лицата, съставляващи постановените групи (работници в хранителни предприятия, детски заведения, лица с местоживеене в общежития, военни и др.) Подлежат на задължителна хоспитализация.
Пациентите със субклинична салмонелоза и хората с остра упорита инфекция не се нуждаят от лечебни мерки. Елиминирането на бацилите при тази група пациенти обикновено спира спонтанно и прилагането на някои лекарствени средства само удължава санитарните условия.
За стомашно-чревните форми на заболяването основният метод на лечение е патогенетичната терапия, която включва мерки за детоксикация и хидроелектролитично и хемодинамично балансиране. Сред първите лечебни мерки трябва да бъде стомашна промивка с питейна вода, 2% разтвор на бикарбонат или лошо разреждане на калиев перманганат. „Процедурата се повтаря, докато водата за измиване се избистри и може да се извърши по всяко време на заболяване, ако гаденето и повръщането продължават. Прилагането на антибиотици на тази група пациенти е абсолютно противопоказано: те по правило удължават сроковете за освобождаване на салмонела от организма, сроковете за инволюция на основните клинични признаци и функционалната нормализация на храносмилателния тракт, благоприятстват дисмикробизма.
На всички етапи на заболяването, важно терапевтично средство ще бъде диетата, която ще съдържа предмети от бита в механичен и химичен смисъл. Като се има предвид честата недостатъчност на лактазата и нарушенията в усвояването и усвояването на липидите в острия период, пълномасленото мляко и твърдите мазнини ще бъдат изключени от диетата, консумацията на въглехидрати ще бъде ограничена. На пациентите се сервират овесени ядки или оризова каша, варена риба, кюфтета на пара, длета за плодове, извара, несезонно сирене. Диетата постепенно ще се разнообразява, така че при пълно клинично възстановяване, обикновено на 28-30-ия ден след началото на заболяването, да се достигне дажбата на здравия човек.
При лек ход на заболяването, физиологичен разтвор се прилага през устата с цел детоксикация. Обикновено се прилагат разтвори на гликоелектролити (натриев хлорид - 3,5 g; калиев хлорид - 1,5 g; натриев бикарбонат - 2,5 g; глюкоза - 20,0 g на 1 1 питейна вода). Разтворът се пие на малки порции или се прилага през назогастралната сонда. Обемът на консумираната течност леко ще надвиши загубите.
За лечение на пациенти с умерен ход на стомашно-чревна салмонелоза, ние също можем да се ограничим до перорално приложение на течност. Ако обаче дехидратацията прогресира, терапевтичните мерки ще включват интравенозни инжекции на електролитни разтвори, предварително загряти до 38-40 ° C. Обикновено през първия час от лечението се прилага 1,5-3,0 l течност интравенозно със скорост 40-50 ml/min. След възстановяване на първоначалната загуба на течности и при липса на повръщане може да се извърши орално приложение на гликоелектролитичен разтвор. За интравенозни инжекции могат да се използват разтвори на кварцодий, тринатрий, лактанатрий, клозо-диу.
В случаи с тежка еволюция (степен III-IV дехидратация) лечението ще започне с интравенозно инжектиране в струята (80-120 ml/min.) На споменатите полиионни разтвори. Обемът на течността, приложена за рехидратация, се определя от степента на дехидратация и телесната маса.
При токсично-инфекциозния шок лечебните мерки започват с интравенозни инжекции на полиионни разтвори (с обемна скорост 100-120 ml/min.). Обемът на приложените разтвори зависи от състоянието на хемодинамиката и биохимичните показатели на кръвта. За детоксикация в случай на незначителна дехидратация плюс електролитни разтвори могат да се използват синтетични колоидни разтвори (he-modez, полиглюцин, реополиглюцин) в обем 400-1000 ml.
При надбъбречна недостатъчност се прилагат глюкокортикоиди: началната доза (60-90 mg преднизолон, 125-250 mg хидрокортизон) се инжектира интравенозно в струята, следващата доза се влива в продължение на 4-6 часа. В същото време се инжектират 5-10 mg дезоксикортикостерон ацетат интрамускулно на всеки 12 часа. Интензивното лечение продължава до стабилното нормализиране на хемодинамичните показатели и възстановяването на отделянето на урина. Пациентите със стомашно-чревна салмонелоза са противопоказани с мезотон, нора-адреналин, ефедрин, които могат да причинят спазъм на бъбречните съдове. В случай на остра бъбречна недостатъчност, белодробен или мозъчен оток се провежда специфична терапия, включваща диуретици (манитол, лазикс, урея).
За да се възстановят функциите на храносмилателния тракт възможно най-бързо, ще бъдат назначени ензимни препарати (панзинорм, фестал, мексаза, мерзост, колензим и др.), Които се прилагат по време на хранене или с 10-15 минути. до масата. Тези лекарства се предписват предимно на хора с честа дисфункционална история на храносмилателния тракт или пациенти с хронични храносмилателни разстройства.
Санирането на хронични салмонални екскретори е комплекс от лечебни мерки. Прилагането на антибактериални препарати не осигурява стабилен ефект, поради което ще се използват преди всичко средствата с ефект върху общата реактивност на организма: производни на пиримидин (пентоксил и метилурацил), автохемотерапия, лечение на свързани патологии на храносмилателния тракт.
Изписването от болницата се извършва след клиничното излекуване при отрицателен резултат от копрокултурата (контролния преглед на лицата от групите, определени от населението, се повтаря два пъти).
Профилактиката на салмонелозата е сложна и многостранна, изискваща съвместни и корелирани усилия на специалисти от различни профили: лекари, ветеринарни лекари, ветеринарни специалисти и др. Профилактичните мерки от първостепенно значение за борба със салмонелозата включват: добра организация на санитарно-ветеринарната експертиза, извършена в кланиците; стриктно спазване на хигиенните правила за технологиите на преработка на продукти в месокомбината, птицекомплексите, млекопреработвателните предприятия и др.; редовен бактериологичен контрол на животински продукти, както местни, така и вносни, на всички етапи от тяхната преработка; правилна експлоатация на застояли или слабо дренирани водни басейни за отглеждане на водолюбиви птици, стриктно спазване на санитарно-епидемиологичния режим в детските курорти, родилните болници и др.