Ротавируси Тежка диария с фатални последици PZ - Pharmazeutische Zeitung
Ротавируси
Тежка, фатална диария
От Кристина Хоман
Прилича на бодлива топка, оцелява в околната среда в продължение на седмици и убива около половин милион души всяка година: ротавирусът. Патогенът причинява тежка диария, което е особено опасно за малките деца.
Ротавирусите са широко разпространени в цял свят и се считат за основната причина за тежка диария. Те са отговорни за около 70 процента от всички чревни инфекции в детска възраст. Кърмачетата и децата между шест месеца и две години най-често се разболяват. До тригодишна възраст повечето деца (почти 90 процента) вече са имали ротавирусна инфекция и са образували антитела, които ги предпазват от повтарящи се заболявания. Възрастните обикновено се сблъскват с ротавирусни инфекции под формата на диария на пътниците. Но родителите на болни деца и жителите на домовете за възрастни хора също могат да се заразят с патогена.
Чревните инфекции се появяват по-често през зимните месеци, тъй като патогенът може да се разпространи особено добре в топлия, сух въздух на отопляемите апартаменти. Тази година в Германия около 64 600 души се разболяха от ротавирусна инфекция до края на ноември, съобщава институтът Робърт Кох (RKI) в Берлин. Повече от 80 процента от тях са деца на възраст под пет години. Тъй като обаче повечето педиатърски практики дори не търсят причината за повръщане диария, броят на неотчетените случаи вероятно е много голям. Според експертни оценки около половин милион души само в Германия страдат от ротавирусна инфекция всяка година.
В развиващите се страни тежестта на заболяванията е още по-голяма. Световната здравна организация изчислява, че около 500 милиона деца по света развиват болестта всяка година. 850 000 от тях умират от дехидратация или бъбречна недостатъчност, причинени от диарията.
Изключително стабилен патоген
Ротавирусите дължат името си на характерния си вид на колело под електронния микроскоп (на латински: rota = колело). Патогените от семейство Reoviridae са вирусни частици без обвивка с диаметър 75 nm. Те се състоят от външна и вътрешна капсида и сърцевинна обвивка. Геномът е разделен на единадесет двуверижни РНК сегмента, всеки кодиращ протеин. Има седем серогрупи (от А до G) на патогена, от които група А е най-разпространена в световен мащаб. Серогрупите от своя страна са разделени на различни серотипове въз основа на двата повърхностни протеина VP4 и VP7. Има 14 различни типа VP-7 (типове G) и 20 варианта VP-4 (типове P). Повечето ротавирусни заболявания (около 75 процента) са от типа G1P8.
Патогените са много устойчиви. Те могат да издържат както на топлина, така и на киселина и почти не се разрушават от ултравиолетовите лъчи или хлора. Обичайните хигиенни мерки в болниците са съответно неефективни. Следователно при новородени и малки деца ротавирусите са основната причина за вътреболнични, т.е. чревни инфекции, придобити в клиники.
Основният резервоар за вируси са хората. Те се предават главно фекално-орално, т.е. чрез инфекции с намазка, но също и чрез замърсена храна и вода. В острата фаза на заболяването патогенът може да се предаде и чрез капкова инфекция. Ротавирусите са много заразни: около 100 вирусни частици са достатъчни, за да се заразят. В острата фаза на заболяването пациентите отделят между 10 9 и 10 11 вируса на грам изпражнения. Докато патогените са във фекалиите, пациентът е заразен, какъвто е случаят за период от около осем дни.
Когато се приемат през устата, ротавирусите достигат до червата, където се размножават в лигавицата на тънките черва. Горният клетъчен слой умира и се отделя. В резултат на това се образува повече нова лигавица, която прекомерно реагира и отделя твърде много вода в червата. Минералите и солите се измиват с течността.
Това създава характерните симптоми на ротавирусна инфекция, която настъпва след инкубационен период от един до три дни: водниста диария и повръщане. Треска и болки в корема могат да се появят по-късно. Около половината от пациентите изпитват дихателни симптоми като хрема и възпалено гърло. Симптомите обикновено продължават от два до шест дни. Болестта често е по-тежка при кърмачета и малки деца, отколкото при юноши и възрастни. Инфекцията става особено опасна, когато става въпрос за дехидратация. Ако не се лекува, това може да доведе до смърт. Загуба на тегло от 5 процента или повече поставя детето в животозастрашаваща позиция. Ето защо е особено важно да посетите педиатър възможно най-скоро в случай на тежка диария (вж. Карето).
Ротавирусна инфекция от изпражненията може да бъде открита с помощта на ензимен имунен тест или електронна микроскопия, която обаче рядко се използва поради голямото усилие.
Няма причинно-следствена терапия срещу самия вирус. Обикновено е достатъчно да се замени отделената течност и електролитите. Следователно пациентите трябва да пият много (неподвижна минерална вода и смеси от чай и сок) и евентуално да получават разтвори за рехидрация през устата (като Elotrans ® new, Oralpädon ®, Milupa GES 60). Ако курсът е тежък, може да се наложи течността да се прилага интравенозно. Антибиотиците не са полезни и антидиарейните лекарства не са препоръчителни, защото инхибират отделянето на патогените и по този начин удължават продължителността на заболяването.
За да се предотврати предаването на патогена, болните деца нямат право да посещават обществени заведения като детски градини. Освен това трябва да се спазва стриктна хигиена, особено на ръцете, за да се прекъсне фекално-оралният път на предаване. Вирусът може да оцелее дълго време на замърсени повърхности или ръце.
От това лято в Германия се предлагат две ваксини срещу ротавируса. Двете живи ваксини Rotarix ® (GlaxoSmithKline) и Rotateq ® (Sanofi Pasteur MSD) са одобрени за активна имунизация на бебета на възраст от шест седмици. Rotarix съдържа атенюиран моновалентен вирусен щам, най-често срещаният серотип G1P8. Тъй като ваксината има висока степен на репликация в червата, дозата може да се поддържа относително ниска. Две перорални дози с интервал най-малко четири седмици са достатъчни. Rotateq съдържа генетично модифициран говежди ротавирусен щам (WC3), който е снабден с пет антигена на най-често срещаните ротавирусни серотипове при хората (G1, G2, G3 до G4 и P1). Те са отговорни за над 90 процента от цялата диария на ротавирусите в Европа. Ваксината трябва да се прилага в три дози с интервал най-малко един месец.
Не се изискват допълнителни пики за нито една от ваксините. Оралните ваксини се пълнят в малки епруветки, които се изпразват в торбичката на детето по бузите. Ваксинацията може да бъде интегрирана във всички общи схеми за ваксинация в Европа. Тъй като ваксините не са включени в списъка на имунизациите, препоръчан от Постоянната комисия за ваксинация (STIKO), родителите трябва сами да поемат разходите от около 60 или 122 евро на доза.
Кога на лекар?
Родителите с болно дете трябва да посетят лекар, ако имат някое от следните:
умора, апатия за повече от шест часа
допълнителна температура и повръщане
Детето е мързеливо да пие или отказва да яде