ROmedic плеврит

Плевра е тънка, хлъзгава мембрана и нейното възпаление се нарича плеврит.

Плеврата, покриваща гръдната стена, се нарича париетална плевра, а тази, която прилепва интимно към белите дробове и техните пукнатини, се нарича висцерална плевра. По време на дишането двата листа на плеврата се приближават или отдалечават, съответно, под действието на няколко фактора. Те включват: атмосферно налягане вътре в алвеолите и извън тялото, еластичност на гръдната стена, функционалност на белите дробове и околните структури.

Между висцералната и теменната плевра има празно, виртуално пространство с много малко течност, което в патологични случаи може да застраши нормалното дишане. [1]

Причини за плеврит

Плевритът може да има различни причини, от тревожни до потенциално фатални:

вирусна инфекция (пример: грип)
бактериална инфекция (пример: пневмония);
запушване на един от важните белодробни съдове (пример: белодробна емболия);
рак на белия дроб;
колаген;
сърдечна недостатъчност;
Панкреатит;
анемия;
Средиземноморска семейна треска;
автоимунни заболявания (пример: лупус или ревматоиден артрит).

С по-висока честота е инфекция, този, който причинява плеврит. Вируси като грип, парагрип, вирус на Epstein-Barr, цитомегаловирус и бактерии (стрептококи или стафилококи) могат да доведат носителя до това състояние. Грипният вирус причинява грип, парагрипът е отговорен за производството на крупи по време на детството, вирусът на Epstein-Barr дава жлезиста треска, а цитомегаловирусът често е асимптоматичен.

Бактериите от групата на стрептококите причиняват пневмония, а стафилококите, достигайки най-често до тялото чрез храната, могат да причинят широко разпространена септична инфекция. [4] Дори болестта да не е пряко свързана с дихателната система, преминаването и миграцията на тези микро-вредители през кръвта и лимфните потоци може да доведе до инфекция.

Рискови категории

Многобройните състояния, които могат да се дегенерират чрез плеврит, разширяват възрастовия спектър на потенциалните пациенти. Когато човек страда от едно или повече от изброените по-горе състояния, вероятността от развитие на плеврит е по-висока. Хората на възраст над 65 години могат по-лесно да развият интраторакална инфекция, а също и тези, които са претърпели сърдечна операция или са преминали през гръдна травма. [2]

Плевритът може да бъде подразделен според причинителя на гноен, злокачествен и туберкулозен плеврит.

Неспецифичен гноен плеврит

Неспецифичен гноен плеврит най-често възниква поради неправилно лекуван плеврит. Нарича се още плеврален емпием, емпиемът, представляващ образуването на гнойна маса в естествената кухина на тялото. Обикновено се случва едностранно, така че засяга само един бял дроб и ако не се лекува, може да прогресира до смърт.

Неспецифичният гноен плеврит се проявява чрез:

диспнея;
треска;
кашлица;
болка в гърдите.

Обективният изпит разкрива тревожен пациент с токсични, тахикардни и тахипнеични фации.

Диагнозата включва параклиничен анализ като: ултразвук, торакоцентеза, компютърна томография или рентгенография на гръдния кош. Последният има важна роля при диференциалната диагноза, плевритният емпием също може да бъде объркан по отношение на симптомите с: абсцеси на белите дробове, лезии на белодробната кухина, хиатална херния, синдром на Dressler. [5]
Рентгенологично плевралният емпием има характерна ланцетна форма, присъства едностранно.

Лечението на гноен плеврит се извършва от антибиотици, лекарства, избрани след извършване на антибиограма, за да се види към какво е чувствителен причиняващият болестта фактор.

торакоцентеза това е методът, избран за евакуация на течността от първите фази на плеврит. Натрупаното гнойно вещество може да се отцеди и по този начин може да се приложи и подходящо лекарство.

Минимална плевротомия или резекция на ребра е хирургично лечение, извършено в напреднал или хроничен стадий на гнойна инфекция. Минималната плевротомия е поставянето на дренажна тръба в междуребрието близо до плеврита, а плевротомията с резекция на ребрата се различава от предишния метод чрез вкарване на дренаж през реброто.

Торакотомия и ранен пилинг извършва се през първите 3 седмици след началото на заболяването и включва отстраняване на образували се фибринови съсиреци. Методът се използва и ако плевротомията е доказано неефективна.

Използването на тези хирургични процедури е придружено от появата на възможни усложнения или рискове след интервенция. Те включват: плеврален шок (причинен от неправилна анестезия), анафилактичен шок (причинен от алергия към ксилин, анестезиращо вещество), увреждане на междуребрените съдове, белодробен паренхим, медиастинални вътрешности.

Туберкулозен плеврит

Белодробната туберкулоза, заболяване на белите дробове, което също засяга плеврата, се причинява от бактерията Mycobacterium tuberculosis (бацил на Кох). Туберкулозният плеврит се проявява под формата на туберкулозен плевриен емпием и честотата на това състояние е по-висока сред страдащите от туберкулоза, но не са спазили правилното лечение, страдащи от плеврална реактивация на заболяването.

Туберкулозният плеврит се проявява чрез:

треска;
променено общо състояние;
прогресивна диспнея;
кашлица;
болка в гърдите.

Избраното лечение е антибиотици. Както при гнойния плеврит, хирургични маневри могат да се извършват, когато състоянието на пациента го изисква и тези маневри включват: плевротомия, торакотомия, ранен пилинг. [3]

Злокачествен плеврит

Злокачественият плеврит е едно от най-честите усложнения при рак на белия дроб и гърдата. Раковите клетки предизвикват натрупване на течност между листата на плеврата. Диспнеята е най-честият симптом, към който се добавя анорексия, загуба на тегло. Диагнозата се поставя въз основа на торацентеза, като диагнозата взема предвид общия брой протеини, лактат дехидрогеназа, глюкоза, рН, амилаза и цитология. [6]

препоръки

Здравословният начин на живот ще укрепи имунната система и ще задържи инфекциозните агенти. Трябва да се внимава много с белодробните заболявания, защото те могат да се дегенерират в плеврит. Честите симптоми могат да скрият сериозни заболявания и всяка от горните прояви, които продължават, трябва да изисква медицинска помощ.