RNTSRR Бюлетин № 10
Един от неотложните и важни проблеми на детската и юношеската кардиология е нарушаването на системното артериално налягане. Много изследователи отбелязват наличието на тясна връзка между промените в кръвното налягане в детска и юношеска възраст и развитието на хипертония и хипотонични заболявания при възрастни [3, 6, 8-10]. От несъмнен интерес за педиатрите и детските кардиолози е дисплазията на съединителната тъкан на сърцето и връзката му както с първичната артериална хипертония, така и с първичната артериална хипотония, което се дължи на увеличаване на честотата на дисплазия при педиатричната популация и на риска от усложнения, като нарушения на ритъма и проводимостта, миксоматозна дегенерация, клапани, клапна недостатъчност, инфекциозен ендокардит, белодробна хипертония, внезапна смърт. Литературните данни, посветени на този проблем, са малко [1, 4, 5, 11]. Въпросите относно честотата, структурата и значението на сърдечните прояви на дисплазия на съединителната тъкан в нарушение на кръвното налягане при деца и юноши остават слабо разбрани. Ултразвуковото изследване на сърцето дава възможност да се оценят тези промени на различни етапи на наблюдение и лечение.
Целта на настоящата работа е да изследва състоянието на съединителната тъкан на сърцето при деца и юноши с първична артериална хипертония и хипотония въз основа на цялостно ултразвуково проучване.
На базата на Детската градска болница в Тушино в Москва 184 пациенти на възраст от 9 до 16 години с различни нарушения на системното кръвно налягане са подложени на цялостно ултразвуково изследване на сърцето. 90 (48,9%) деца и юноши са били с първична артериална хипертония. Сред тях, в еднакъв процент от случаите, 30 (33,3%) пациенти са имали лабилна хипертония, степен 1 и 2 хипертония. 94 (51,1%) пациенти са имали първична артериална хипотония: 30 (31,9%) с лека, 34 (36,2%) с умерена, 30 (31,9%) с тежка болест. Мъжете (80%) с артериална хипертония значително преобладават над жените (20%). Няма значими разлики между мъжете (48,9%) и жените (51,1%) с артериална хипотония.
Всички пациенти са подложени на оценка на външни и вътрешни признаци на дисплазия на съединителната тъкан. За определяне на тежестта на дисплазията са използвани критериите на Milkovsk-Dimitrova T. и Karkashev A. [7], модифицирани от R.R. Shilyaev. и Шалнова С.Н. [12]. Признаците на дисплазия на съединителната тъкан на сърцето бяха оценени чрез ултразвук и сравнени с данните за популацията [2]. Ултразвуковото изследване на сърцето се извършва съгласно стандартната техника на апарат Voluson-730 (GE NS, САЩ), използвайки секторни преобразуватели с честоти от 3,5 до 5 MHz. Статистическият анализ на получените данни се извършва по стандартни методи. Степента на надеждност на разликите е оценена по критерия х2. Разликите се считат за статистически значими при p≤0,05.
По време на изследването беше установено, че при пациенти с първична артериална хипертония в 100% от случаите се наблюдава недиференцирана дисплазия на съединителната тъкан, при пациенти с първична артериална хипотония - разпространението на недиференцирана дисплазия (97,9%) в комбинация с 2 случая ( 2,1%) диференцирана дисплазия (синдром на Марфан). Дисплазия от степен 1 се наблюдава значително по-често при хипертония (88,9%), отколкото при хипотония (69,1%), степен 2, напротив, по-често при хипотония (27,7%), отколкото при хипертония (11,1%). Дисплазия степен 3 е открита само при тежки случаи на артериална хипотония (3,2%). При артериална хипертония значително по-често се отбелязват симпатикотоничен (45,6%) и смесен тип (53,3%) автономна дистония, при хипотония ваготоничният тип преобладава значително (89,4%), смесеният тип (10,6%) е значително по-рядко срещан.
Най-честите сърдечни прояви на дисплазия на съединителната тъкан, надвишаващи тези популации, са необичайно разположени трабекули и ектопично прикрепени хорди на митралната клапа в лявата камера (Таблица 1), които са причина за "трабекуларни" или "хордални" шумове, изискващи диференциална диагноза с шумове, възникващи със сърдечни дефекти. Пролапсът на митралната клапа също е често срещана проява на дисплазия и надвишава честотата на популацията както при хипертония, така и при хипотония (Таблица 1). Значителен пролапс с нарушения в ритъма и проводимостта, процеси на реполяризация в миокарда, удебеляване на клапаните на клапата е значително по-чест при пациенти с хипертония 2 степен (47,4%) в сравнение с лабилна хипертония (11,8%), както и при умерена хипертония ( 52, 4%) и тежка (70,8%) хипотония в сравнение с лека (11,8%). В 100% от случаите с хипертония и в 87,1% от случаите с хипотония, пролапсът е придружен от дилатация на митралната анулус, което е значително по-често при тежка (80%) хипотония в сравнение с лека (36,7%) болест.
Пролапсът на трикуспидалната клапа е по-рядък и е отбелязан при пациенти с артериална хипертония от степен 2 (6,7%), както и при леки (3,3%), умерени (5,9%) и тежки (16,7%) варианти на хипотония. тежкият вариант. Разширението на трикуспидалния пръстен е по-често и значително надвишава данните за популацията в 1-ва (16,7%) и 2-ра (20%) степени и лабилна хипертония (16,7%). Подобни данни бяха получени при тежък вариант (30%) на хипотония, който според тази характеристика значително се различава от лек вариант на заболяването (6,7%).