Ърн; човешко хранене Клинично хранене; stuDocu

Резюме на клиничното хранене VO; Хранене на човека; Хуманна медицина

studocu

Изкуствено хранене

Обхваща науката и приложението на.  Без хранителни добавки  Ентерално хранене (хранене със сонда)  Парентерално хранене

Основна цел: превенция или лечение на специфично за заболяването недохранване

Route Път за достъп: орално, ентерално чрез сонди, гастростомии или йеюностомии и парентерално чрез IV катетърни системи  Модул за приложение: обикновено Непрекъснато вливане за период от 8-24 часа  Хранителен разтвор: диети с висока и ниска молекулна формула като диетични храни и инфузионни разтвори като лекарства

Винаги, когато червата работи - използвайте го!

 По-лесен достъп до хранителни вещества и лекарства.  По-малко усложнения.

Хранителна поддръжка -
Схема на ниво (NICE насоки)

Използване на (остатъчния) орален капацитет за прием на храна  Избор на възможно най-естествения достъп до хранене

Ниво Форма на хранене I Нормална храна Специална форма на храна Обогатяване на храната (макро, микроелементи) Диетични съвети II I + Устни балансирани диети (OBD) III (I, II) + допълнително ентерално/парентерално хранене IV Общо ентерално хранене V Ентерално хранене + парентерално хранене VI Парентерално хранене + минимално ентерално хранене VII общо парентерално хранене

Ентерално хранене и БД

Устна балансирана диета (OBD) и хранене в сонда

Замяна или допълване на нормалната диета или пълноценна храна, ако диетата не е или е недостатъчно възможна поради болест, поддържане или подобряване на хранителния статус  Положително влияние върху основното заболяване (напр. Болест на Crohn)

Available Продукти, предлагани на пазара, които са регулирани от Наредбата за диетата в Германия (раздел 1, параграф 4а Регламент за диетата) или от Директива 1999/21/ЕО на Комисията на ЕС: „Диетични храни за специални медицински цели“  Изисквания за състава и етикетирането съгласно директивата на ЕС (напр. Максимално съдържание на микроелементи/100kcal)  Частично балансирани (OBD) или напълно балансирани (OBD, сонда)  OBD обикновено са течни, но също така и под формата на прах и приспособени към консистенцията (подобно на десерт или като бар)

Частично балансирани диети

 Непълен хранителен състав  Може ли отделни хранителни вещества в по-високи дози напр. Съдържа антиоксиданти  Не се използва като единствен източник на хранене; Предозиране?

Напълно балансирани диети

 OBD или епруветка подава geeignet, подходящ като единствен източник на храна  Съгласно германската диетична наредба: o със стандартна хранителна формулировка („стандартни храни“) o с хранителна формула, специфична за определени оплаквания или адаптирана за определено заболяване или разстройство (специфични за болестта храни)

Високопротеинови стандартни храни

 Нормално/високо калорично content Съдържание на протеин ≥ 20% от енергията Индикация: зарастване на рани, белтъчен катаболизъм, тежко недохранване

Храни, специфични за болестта

 OBD или хранене в сонда  специфична за болестта или метаболизма адаптация на макро- и микроелемента zusammensetzung напр. Б. Храни за нефрологични, чернодробни или белодробни заболявания и имуномодулиращи диети

Преглед на храненето с повишени енергийни нужди

Ентерално хранене (хранене със сонда)

Даване на храна дистално от устната кухина през тръба или стома с помощта на стомашно-чревния тракт.

  • Назогастрална -> Стандартна - Перкутанна ендоскопска гастростомия (PEG) -> Стандартна
  • Назоджеюнал - Перкутанна ендоскопска гастроеюностомия (PEG/J)
    • Йеюностомия (D-PEJ, FNKJ)

Показания за ентерално хранене

Disorders Нарушения на невронното преглъщане: болест на Паркинсон, мозъчна инсулт, черепно-мозъчна травма, деменция, мозъчни тумори и др.

Disorders Нарушения на пасажа в GIT: тумори на хранопровода и стомаха, непълни стенози в тънките черва (болест на Crohn)  Малабсорбция, метаболитно недохранване, възпалителни заболявания: синдром на късото черво, чернодробна цироза, болест на Crohn, остър панкреатит

Противопоказания за ентерално хранене

 Остър корем, тежки метаболитни аномалии (напр. При диабет) äm Хемодинамична нестабилност (напр. След инфаркт на миокарда)  Ненаситно повръщане (напр. При химиотерапия)  Некомпенсивна маласимилация, стенози, високо разположени фистули

Усложнения с PEG

 Локални инфекции на рани  Сериозни усложнения (13%): аспирационна пневмония, перитонит, фасциит, локални инфекции, които изискват хирургично лечение  Синдром на заровен бампер (врастване на вътрешната задържаща плоча в стомашната стена; натиск върху лигавицата, язви с некроза)

Парентерално хранене

Интравенозно приложение на вода и хранителни вещества като аминокиселини, глюкоза, липиди, електролити, витамини и микроелементи.

 Основно хранене: хипокалорично и непълноценно, периферно венозно хранене  Общо парентерално хранене: пълноценно, покриващо нуждите и в отделни случаи пълноценно хранене

Показания

 Остър корем: илеус, прясно стомашно-чревно кървене, остър панкреатит  Хирургични интервенции, особено в горната част на GIT  Основна травма; Множествена травма, тежки изгаряния  сепсис  интензивна терапия; Агресивна химиотерапия  Възпалително и ексудативно заболяване на червата, ентерокутанна фистула  Обширен синдром на късото черво  Тежко недохранване, анорексия нервна

Инфузионни разтвори

 Изчисляване на нуждите от енергия в покой, оценка на текущата енергийна нужда  Конвенционално парентерално хранене: o Въглехидратни разтвори (50-55%) o Разтвор на аминокиселини (10-15%) o Разтвор на мазнини (30-35%) o Електролити, микроелементи, витамини  Индивидуално изчисление според o Dem Изисквания за енергия и хранителни вещества o Като се вземат предвид възможните индивидуални ограничения или нужди o Метаболитни условия

Предимства на системите "всичко в едно"

 По-нисък риск от инфекция: затворена система, в идеалния случай само една интравенозна линия, по-малко възможности за манипулация  Метаболитна: пълна субстратна смес, доставяна паралелно, предимно по-балансиран хранителен профил, по-нисък риск от метаболитни дерайлирания

Проблеми със стабилността

 Неизправност на компоненти в смесени разтвори à Опасност от запушване на катетъра, емболия o Особено при по-продължително съхранение (домашно парентерално хранене) o Млечният аспект на липидите може да прикрие недостатъчност  Отделна инфузия на липидна емулсия Витамин С), в зависимост от рН, температура, светлина, едновременно присъствие на други витамини и макроелементи, време на съхранение o смесена торбичка със светлинна защита (витамин А и витамин В2) o отделна инфузия

Усложнения при парентерално хранене
Механично/инфекциозно

 CVC: усложнения при поставяне на катетър; Пневмоторакс, неправилно подравняване в малка вена, артериална пункция, локален хематом; Увреждане на нервите, въздушна емболия, катетерен сепсис, катетър-индуцирана венозна тромбоза, катетър-индуцирани сърдечни аритмии в случай на дислокация

Метаболитни

 Хипер- или хипогликемия  Хипертриглицеридемия  Хиперкапния (повишено съдържание на CO2) orders Нарушения на баланса на течностите и електролитите  Нарушения на баланса киселина/основа  Нарушения на баланса на витамин и микроелементи  Реакции на непоносимост  Редовен контрол на нивото на кръвната захар, електролитите -Основен баланс, чернодробна и бъбречна функция

Насоки на DGEM за клинично хранене

2013/2014 обединява компоненти на ентералното и парентералното хранене

Състои се от отделни под-области: Клинично хранене в.  Онкология  Гериатрия  Неврология

 Гастроентерология (черен дроб, панкреас, хронична чревна недостатъчност, IBD)  Хирургия  Изкуствено хранене в амбулаторни условия  Парентерално хранене в детската и юношеска медицина  Ентерално и парентерално хранене за пациенти с бъбречна недостатъчност