Ръководство за пациенти с рак на щитовидната жлеза (Част II) Страница 18 Medlife
За да бъде ефективно лечението с радиоактивен йод, е необходимо високо ниво на TSH (над 30-50 mu/ml), което да доведе до по-голямо усвояване на радиоактивен йод от останалите клетки на щитовидната жлеза. Това може да стане по 2 метода:
1. прекратяване на терапия с хормони на щитовидната жлеза (което е обичайният метод у нас). Появяват се доста неприятни симптоми (умора, оток, главоболие, запек, мускулни и ставни болки).
- спрете лечението с Т4 (Euthyrox, Levothyroxin) за 4-6 седмици
- прекратете лечението с Т4, но незабавно започнете лечението с Т3 за 2-4 седмици; 2 седмици преди програмиране за радиоактивен йоден стоп и Т3, оставайки без никакво лечение.
Предимството на втората алтернатива би било, че ще бъдете в хипотиреоидизъм само 2 вместо 4 седмици. Трябва да се спомене, че T3 не се среща в Румъния; можете да го получите от други европейски страни - Liothyronine/Cynomel/Cytomel
2. приложение на рекомбинантен TSH под формата на инжекции (те са скъпи и понастоящем не се предлагат в отделите по ядрена медицина в Румъния). Много по-добре се понася от пациентите.
Проучванията показват, че и двата метода (прекратяване на терапия с хормони на щитовидната жлеза и инжектиране на TSH) са еднакво ефективни.
В допълнение към спирането на лечението с хормони на щитовидната жлеза 2-3 седмици преди приложението на йод, пациентът трябва да следва a диета с ниско съдържание на йод. По този начин отпадъците на щитовидната жлеза ще станат алчни за йод, а радиоактивният йод ще бъде по-ефективен.
По принцип диетата включва отказ:
- йодирана сол и морска сол, както и за продукти, преработени с йодирана сол (колбаси, хлебни изделия) - разрешени са нейодирана сол и прясно месо;
- мляко и неговите производни (сирене, кисело мляко, сладолед, масло, сметана, бита сметана, включително млечен шоколад),
- яйца (най-много йод има в жълтъка, така че белтъците са добре),
- риба и морски дарове, водорасли,
- продукти, съдържащи карагенанови добавки E407, агарагар E406, алгинова киселина и алгинати E 400 E 404 (които се извличат от водорасли),
- храни и лекарства, съдържащи червено оцветител за храна (особено червено багрило 3) и мултивитамини (които могат да съдържат йод)
Трябва да се спомене, че тази диета трябва да се спазва само преди прилагането на радиоактивен йод; по-късно пациентът с рак на щитовидната жлеза може да се храни нормално, без специални ограничения, свързани с йода, за да може да се отпусне и да не бяга да яде земята, когато види чаена лъжичка йодирана сол.
Също така е важно да се знае, че радиоактивен йод не може да се прилага, ако през последните 3-12 месеца е направено CT сканиране с контрастното вещество, тъй като съдържа голямо количество йод и следователно щитовидната жлеза вече е пренаситена с йод и няма да улови йод. радиоактивен.
Радиоактивният йод се прилага под формата на хапче, обикновено стандартната доза у нас е 100 mCi. В чужбина ниската (30 mCi) или високата (100 mCi) доза се прилага по различен начин в зависимост от риска на пациента. Ще бъдете хоспитализирани за около седмица.
След приложението на радиоактивен йод е добре да консумирате толкова вода (4 литра на ден), за да намалите контакта на радиоактивен йод с пикочния мехур (радиоактивният йод се елиминира главно чрез урина, но също и чрез изпотяване и слюнка), дъвка или яжте кисели неща (премахнете йод от слюнчените жлези). Тъй като радиоактивният йод се екскретира с урината, той временно ще се съхранява в пикочния мехур и може да облъчи яйчниците, които се намират в непосредствена близост, поради което се препоръчва жените, които са приемали радиоактивен йод, да не забременяват 12 месеца по-късно. администрация. Фертилитетът при мъжете се влияе само по изключение (в специални ситуации е възможно да се обсъди съхраняването на сперматозоиди в банка сперма).
Веднага след изписването е добре да избягвате контакт с малки деца или бременни жени в продължение на няколко седмици (тъй като тези категории са по-чувствителни дори към малки облъчвания).
24 часа след приема на радиоактивен йод ще възобновите лечението с хормони на щитовидната жлеза и можете да се откажете от диетата с ниско съдържание на йод.
На 2-7 дни след приложението на радиоактивен йод се извършва сканиране на цялото тяло, сканира се цялото тяло и се открива, ако има улавяне на радиоактивен йод (т.е. огнища на рак на щитовидната жлеза).
Лечение на тиреоиден хормон
Има 2 начина за прилагане на хормона на щитовидната жлеза: заместително лечение (което означава, че TSH, FT4 трябва да са в нормални граници) - тоест, ние внасяме в тялото толкова хормон, колкото трябва да направи щитовидната жлеза, която е била отстранена. Прилага се за пациенти, за които се счита, че имат нисък риск от рецидив.
Супресивно лечение (TSH по-нисък от нормалното, FT4 в горната граница на нормата) практически лек хипертиреоидизъм, ние внасяме в организма малко по-голямо количество тиреоиден хормон, отколкото би трябвало, това да инхибира растежа на останалите ракови клетки. Този метод се прилага за пациенти с висок риск от рецидив.
Последващи периодични оценки ще се извършват на 6-12 месеца:
Туморният маркер, насочен към пациенти с опериран, облъчен рак на щитовидната жлеза, е тиреоглобулин (Tg). Той присъства при всеки с щитовидна тъкан, но пациентите, на които е била отстранена щитовидната жлеза и които също са получили радиоактивен йод, вече не трябва да имат тиреоглобулин в кръвта си. Неговото присъствие свидетелства за устойчивостта на раковите клетки на щитовидната жлеза в тялото.
За да може да се проследи еволюцията правилно, тя винаги трябва да се извършва в една и съща лаборатория, като се има предвид, че методите за определяне могат да бъдат различни в лабораториите.
Освен това те трябва да се дозират по всяко време и антитироглобулинови антитела AcTg (те могат да блокират дозирането на тиреоглобулин). Ако те присъстват, отрицателната стойност на тиреоглобулина не може да бъде взета под внимание. Наличието на антитела повече от 2-3 години след операцията и лечението с радиоактивен йод може да свидетелства за устойчивостта на рака.
Тироглобулинът може да бъде определен по време на хормонална терапия с щитовидната жлеза (наречена базална) или няколко седмици след спиране на терапията с тиреоиден хормон (или след 2 инжекции рекомбинантен TSH) стимулиран тиреоглобулин. Ако ракът на щитовидната жлеза все още присъства в остатъците на щитовидната жлеза, в лимфните възли на шията или в далечината (метастази в черния дроб, белите дробове, мозъка, костите), тогава нивото на тиреоглобулина ще бъде високо и ще се повишава.
Препоръчва се употреба ултразвук за да проверите дали лимфните възли на шията са засегнати или има нови възли на мястото, където е била щитовидната жлеза преди операцията.
След една година от приложението на радиоактивен йод ще бъде направена нова оценка и в зависимост от отговора на лечението пациентът ще бъде прекласифициран като:
- малък риск (Неоткриваем базален и стимулиран Tg, отсъстващ AcTg, отрицателен ултразвук) в този случай ще бъде заменен от заместване на хормона на щитовидната жлеза (TSH 0,5-2,5 mU/ml) и ще се оценява ежегодно с ултразвук и базално ниво на Tg или
- висок риск (Базалният или стимулираният Tg откриваем, стабилен или нарастващ, засегнати лимфни възли, положителна сцинтиграфия - показва, че все още има огнища на рак на щитовидната жлеза) ще остане с потискащо лечение с хормона на щитовидната жлеза TSH под 0,1 mU/ml) и ще бъде наблюдаван по-интензивен (включително стимулиран Tg, повторна сцинтиграфия на цялото тяло, PET сканиране и др.) и в зависимост от случая може да се извърши хирургична реоперация (например за лимфни възли на врата с метастази), може да се приложи нова доза радиоактивен йод, може да извършва външна лъчетерапия.
Бих искал обаче да завърша с оптимистична нотка, като ви напомня (по принцип, ако не ви казах, че го повтарям), че тези видове рак имат добра прогноза (95% оцеляване на 20 години). Ако той получи правилно лечение, след като операцията и приложението на радиоактивен йод приключи, пациентът може да се върне към нормалния си живот.