Ръководство за пациента

Въведение

Техниката, разработена от Робърт Г. Едуардс от 50-те години на миналия век, доказа своята ефективност за първи път през 1978 г., когато се роди първото дете, заченато чрез ин витро оплождане. През 1986 г. около 2 000 деца са родени чрез тази техника, а до 2010 г. вече са родени около 4 000 000 деца. Над 15% от двойките в света са изправени пред проблеми с безплодието. Наред с други техники за асистирана човешка репродукция и други медицински методи за борба с безплодието, ин витро оплождането допринася за решаването на проблемите на тези двойки.

Какво е ин витро оплождане?

Всяка бременност започва с обединяването на женската полова клетка (ооцит) с мъжката полова клетка (спермата), процес, наречен оплождане. От техния съюз се получава една клетка, която съдържа генетичен материал от двамата родители и която чрез последователни разделения се превръща в ембрион и в крайна сметка в дете. Процесът на оплождане обикновено се извършва във фалопиевите тръби, където ооцитът достига яйчниците след овулация, а сперматозоидите след сексуален контакт. В случай на ин витро оплождане този процес се случва извън тялото на жената, в лабораторията за оплождане, след което полученият ембрион се прехвърля в матката на майката. Следователно ин витро оплождането променя само мястото, където се извършва оплождането и първите етапи от развитието на ембриона, в противен случай бременността е нормална. В повечето случаи може да се наложи използването на ооцити за получаване на ооцити, за да се стимулира тяхното производство и узряване преди прибиране на реколтата.

Защо IVF?

Не всички двойки с безплодие могат да се възползват от ин витро оплождане. Основните условия, при които се посочва и работи ин витро оплождането, са:

• Заболявания на фалопиевите тръби (с обструкция или последствия от тръбни последствия)
• Мъжка субфертилност (напр. Намален брой или подвижност на сперматозоидите)
• ендометриоза
• Нарушения на овулацията (напр. Поликистозни яйчници)
• Повишени стойности на фрагментация на ДНК на сперматозоиди
• Безплодие по неуточнена/неизвестна причина

Вариант на IVF е техниката, при която единичен сперматозоид се вкарва в яйцеклетката чрез интрацитоплазмена инжекция на сперма (ICSI). Този метод позволява оплождане, когато мъжкото подплодие е тежко.

Как работят нещата в Медицински център Колумна?

1. Първа дискусия: Първата стъпка за забременяване чрез IVF е подробната дискусия между лекаря и двойката - консултацията за безплодие. Вашият лекар ще прегледа и вашите медицински документи - тестове, предишни консултации - така че, моля, носете всички тези документи със себе си. След тази дискусия лекарят определя дали са необходими допълнителни изследвания. След като всички разследвания, поискани от лекаря, са извършени и събрани в досието, се установява дали ин витро оплождането е подходящо за вашия случай. Минималният мащаб на разследванията, необходим за IVF файла в колоната CM, може да се види в приложение 1

2. Подготовка на IVF файла: за изготвянето на (физическия) IVF файл е необходимо да се срещнете с лицето, посочено за тази цел, по този повод анализите ще бъдат проверени отново, ще ви бъдат обяснени отново някои стъпки, които трябва да бъдат изпълнени, за да се осигури безпроблемното протичане на целия процес

3. IVF подготовка: Обадете се на 021/3088080/0754999990 или се свържете с Вашия лекар и уговорете час за консултация по време на менструалния цикъл преди планираното лечение. Тази консултация трябва да се проведе не по-късно от 14 дни след началото на менструалния поток. По време на този менструален цикъл се предпазвайте с бариерни методи (презерватив, диафрагма, качулка и др.), За да не забременеете.

4. Предварителна консултация: По време на тази консултация, разследванията, събрани във вашето досие, ще бъдат проверени отново и евентуално липсващите разследвания ще бъдат завършени и лекарят ще ви обясни етапите от процеса на ин витро оплождане. По този повод видът на протокола за стимулиране на яйчниците се определя според ситуацията на вашата двойка и датата на действителното начало на лечението. След дискусията с Вашия лекар ще подпишете формулярите за информирано съгласие и този относно финансовите задължения.

5. Стимулация на яйчниците: На датата, определена от лекаря, ще започнете инжекционно лечение в един от следните варианти, както се препоръчва (препоръката се прави от лекаря в зависимост от патологията, лежаща в основата на безплодието на двойката):

• Единична инжекционна доза от аналог на GnRH обикновено на 21-ия ден от цикъла преди процедурата за ин витро оплождане. Кръвните тестове и/или ултразвук след 7-14 дни показват дали можете да преминете към етап 2.
• Ежедневно инжектиране на стимулатор на яйчниците, около 9-15 дни, в зависимост от отговора на лечението.
• Ултразвуково проследяване на отговора на лечението през този период: може да са необходими 2-3 ултразвукови изследвания, като първото обикновено се провежда след 7-9 дни лечение.
• Задействане на овулацията в деня, определен от лекаря, с hCG препарат, инжектиран 35-36 часа преди пункция на яйчниците.

• Ежедневно приложение, чрез инжектиране, на аналог на GnRH, започвайки с първия или втория ден на менструацията след консултация. В началото на цикъла може да се наложи първоначален ултразвук.
• Добавяне на овариален стимулант, прилаган ежедневно, чрез инжектиране, в зависимост от отговора на лечението.
• Ултразвуково проследяване на отговора на лечението през този период: може да са необходими 2-3 ехографски прегледа, като първият обикновено се провежда след 7-9 дни лечение.
• Задействане на овулацията в деня, определен от лекаря, с hCG препарат, инжектиран 35-36 часа преди пункция на яйчниците.

в) Кратък протокол с Gn RH антагонисти

• Стимулацията на яйчниците започва в първите дни на менструацията
• След 5-7 дни се добавя препарат, който инхибира преждевременната овулация
• Основното усложнение на яйчниковата стимулация е синдром на хиперстимулация на яйчниците. Това е преувеличена реакция на приложението на лекарства, използвани в правилните дози за предизвикване на овулация или стимулация на яйчниците. Основните клинични прояви на този синдром включват:
  • Болка в корема
  • Увеличаване на обема на корема
  • Гадене, повръщане
  • Диария
  • Затруднено дишане
  • Астения, летаргия
  • Намалена честота на уриниране

Ако почувствате някой от тези симптоми по време на процес на стимулиране на яйчниците, моля, свържете се с Вашия лекар или медицински център Columna на 021/3088080 или линейката. Уведомете Вашия лекар за лечението, което приемате.

След събиране на яйцеклетки и сперма - как работят нещата в ембриологичната лаборатория:

ДЕН 0 - ден на пункция за събиране на яйцеклетки: в ембриологичната лаборатория оплождането се извършва или чрез класическата IVF техника, или чрез ICSI техниката. В случай на IVF процедура, ооцитите и сперматозоидите се свързват в специална хранителна среда. В случай на процедурата ICSI, във всяка яйцеклетка се инжектира по една сперма, като се използва игла под контрола на специален микроскоп.

Ден 1: Някои яйца се оплождат, но други не. Ембриологът проверява техния напредък и вие сте уведомени.

Ден 2: Оплодените яйцеклетки вече са разделени на 2-6 клетки и в зависимост от техния брой и външен вид се решава дали ембрионите ще бъдат въведени в матката на ден 3 или ще изчакат до ден 5. Ще се свържете по телефона и ще бъдете уведомени кога ще бъде извършена тази маневра.

Ден 3: Оплодените и добре развити яйца вече могат да бъдат разделени на 6-10 клетки. На този ден ембриони могат да бъдат вкарани в матката (ембриотрансфер), но в някои случаи се очаква до 5-ия ден.

Ден 4: Ембрионът е в стадия на морула.z

Ден 5: Ако прехвърлянето на ембриони не се е случило на ден 3, днес е моментът! Ембрионите вече са достигнали стадия на бластоциста.

7. ембрион: Прехвърлянето на ембриони в матката е относително проста и безболезнена процедура, която обикновено се извършва приблизително 72 или 120 часа след събирането на яйцеклетката в случай на получаване на подходящи ембриони след процеса на оплождане в лабораторията. Що се отнася до прехвърлянето на замразени ембриони, оптималното време се определя от Вашия лекар. Техниката се състои във въвеждане на фин катетър, съдържащ ембриони и хранителна среда през шийката на матката и пълно евакуиране на съдържанието му в матката. Решението за броя на прехвърлените ембриони принадлежи на двойката. Голям брой ембриони увеличава шанса за имплантиране, но също така и риска от многоплодна бременност (близнаци, тризнаци и др.). Обикновено се прехвърлят 2 ембриона и излишъкът, при поискване, може да бъде криоконсервиран в продължение на няколко години. Последващо прехвърляне на запазени ембриони вече не изисква всички предишни стъпки, а само проста подготовка на матката за имплантиране.

Присъствието на партньора, макар и препоръчително, не е задължително по време на ембриотрансфер.

8. Проследяване след ембриотрансфер: На 2 седмици след прехвърляне на ембриони лабораторните изследвания могат да потвърдят или отхвърлят успеха на процедурата.

9. Мониторинг на бременността: Това ще бъде направено от вашия гинеколог, както в случая на нормална бременност.

ДА ЗНАЕТЕ ЗА IVF:

• Процентът на успех при IVF обикновено е 35-40% за жени под 35 години, 25% за жени на възраст 35-37, 15-20% между 38-40 и 6-10% над 40 от години. Трябва да се спомене, че в случай на двойка без проблеми с плодовитостта с незащитена редовна сексуална активност, шансовете за забременяване са средно 15-17% през първия месец, 70% за 6 месеца, достигайки 95% за 2 години. IVF Академията в Медицинския център Columna се радва на общ успех от 43,8% (за всички възрастови групи заедно).
• Еволюцията в лабораторията е процес на естествен подбор: не всички яйцеклетки са оплодени, не всички ембриони се развиват нормално и броят на качествените ембриони, способни да се имплантират, намалява ежедневно. Този процес продължава след прехвърлянето на ембриони в матката, включително първите 3 месеца от бременността, когато 20% от ембрионите спират да се развиват.
• Замразяването на ембриони се препоръчва само за ембриони, които са се развили при нормални параметри. Някои/или всички ембриони може да не оцелеят в процеса на замразяване/размразяване, дори ако преди замразяване изглеждаха нормални.
• Техниката за ин витро оплождане не е приложима за всяка двойка с безплодие - възможността да започне тази процедура се установява от гинеколога.
• Няма разлики между децата, получени по естествен път, и тези, получени чрез IVF по отношение на процента на малформации, интелигентност, физическо развитие. Многоплодната бременност при IVF обаче е по-често срещана (около 25%). Намаляването на плода при многоплодна бременност води до 10% от случаите на аборти.
• Рискът от фетални аномалии с IVF е подобен на този при нормална бременност (3-5%) и се увеличава с възрастта.
• За да се намали честотата на спонтанните аборти след процедурата за ин витро оплождане, специалисти от Медицински център Columna използват процедурата PGS (генетичен скрининг преди имплантация).
• В случай на повтарящи се неуспехи в процедурата за ин витро оплождане има тест за възприемчивост (ERA), който може да се приложи към въпросния пациент и може да установи прозореца за имплантиране за всеки пациент. Тестът ERA е достъпен в Медицински център Columna.
• Начинът на живот (консумация на алкохол, тютюнопушене, лоша диета) и затлъстяването са фактори, които могат да повлияят на плодовитостта на двойката, както по отношение на мъжете, така и на жените.

Документи и анализи, необходими за IVF файла

• Детски лични карти и двамата партньори
• Група и HR партньори
• Серология на двамата партньори: HIV игла, VDRL, HBs игла, анти HBc игла, HCV игла (валидна за 6 месеца)
• Двойка психологически съвети за влизане в програмата
• съпруга:
  • Вагинално отделяне: намазка, култури
  • Цервикален секрет: намазка, култури (+/- Chlamydia Trachomatis откриване на антиген), микоплазма/уреаплазма култури
  • Папа тест (валиден 1 година)
  • ФАКЛ: Токсоплазма (IgG, IgM), Цитомегаловирус (IgG, IgM), Рубеола (IgG, IgM), HSV (IgG, IgM), Токсокара, Листерия
  • Хормонални дози на 2-3 ден от цикъла: FSH, LH, естрадиол, пролактин, прогестерон, AMH
  • TSH, fT4, ATPO, витамин D, анти-тиреоглобулин
  • Билети за изписване в болница или резултати за хистеросалпингография/хистероскопия/лапароскопия
• съпруг:
  • Сперма
  • Халоспермен тест
  • Предоперативни тестове (след започване на стимулиращо лечение): Кръвна картина, кръвна глюкоза, урея, креатинин, TGP, TGO, коагулограма (INR, APTT), фибриноген, серум Na, серум К.
  • EKG + кардиологична консултация
  • Консултация преди анестезия
• Съгласията са попълнени и подписани от двамата партньори

В зависимост от вашата конкретна ситуация, Вашият лекар може да поиска други изследвания или консултации по други специалности.

СТАТИСТИКА EUROCET 2015 МЕДИЦИНСКИ ЦЕНТЪР КОЛОНА

АРТ - с дарение от партньор	Тип лечение					ОБЩА СУМА
IUI	ин витро	ICSI	FET (1)	просто стремеж
Брой лекувани двойки	312	179	198	170	16.	875
Брой инициирани цикли (започнати с намерение за лечение)	312	179	198	170	16.	875
- Пресни цикли (2)	0	0	16.	16.
- замразени цикли (2)	0	0	170	0	170
Брой на IUI или аспирационни цикли или размразени ембриони (или зиготи) цикли (за FET)	312	179	198	170	16.	875
Брой събрани яйцеклетки	1274	1784	98	3156
Брой ооцити, заплодени/инжектирани	1262	1759	71	3092
Брой замразени ооцити по време на IVF или ICSI	0	0	27	27
Брой ембриони (или зиготи (3)), създадени или размразени (за БНТ)	1120	1354	475	2	2951
Брой замразени ембриони (или зиготи)	452	393	0	845
Брой трансфери на ембриони (или зиготи) (ET)	125	143	145	0	413
Брой прехвърлени ембриони или зиготи	263	323	397	0	983
Брой клинични бременности (4)	26	46	50	28	0	150
Брой живородени (доставки)	22.	39	40	18.	0	119
Брой родени бебета	24	46	40	22.	0	132
Общо N ° замразени ооцити, съхранявани в 31.12 24:00	0	0	22.	22.
Общо N ° замразени ембриони/зиготи, съхранявани в 31.12 24:00	230	140	0	370
Бременности с неизвестен резултат 37 (1) FET: замразени размразени цикли на трансфер на ембриони

(2) Пресни цикли и замразени цикли: необходимост от дефиниция. The
определението на този елемент не е налично в речника на СЗО
и ICMART.

---