Ръководство за коронарна стент кардиология

Коронарният стент е тръба, направена от ретикуларна мрежа от неръждаема стомана, която се използва за поддържане на пропускливостта на коронарните артерии в процедура, наречена PCI (перкутанна коронарна интервенция) или PTCA (перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика).

Ангиопластика на стента е най-широко използваният метод за лечение на реваскуларизация при исхемична болест на сърцето и коронарна болест на сърцето като миокарден инфаркт. Процедурата включва въвеждане на катетър през периферна артерия (обикновено бедрената артерия) и преминаването му към корена на аортата, откъдето произхождат коронарните артерии. На първи етап се извършва коронарна ангиография, която визуализира коронарното дърво чрез помътняване с контрастно вещество; впоследствие, в зависимост от броя и разположението на стенозите на основните коронарни клонове (предна низходяща артерия, циркумфлексна артерия, дясна коронарна артерия), ще се извърши балонна ангиопластика (чрез надуване на балона в края на сондата за разширяване на артерията) и поставяне на един или повече много стентове. Стентирането се използва и за други кръвоносни съдове - каротидни артерии (при каротидни стенози) или периферни артерии в долните крайници (при облитерираща артериопатия на долните крайници).

Има 2 вида стентове (прочетете тук за техните характеристики):

традиционни метални стентове (BMS, метални стентове)
стентове за отделяне на лекарства (DES)

Един от недостатъците на ангиопластиката на стента в сравнение с байпас на коронарна артерия е рестенозата на коронарната артерия. Фармакологично активните стентове (DES) са свързани с много по-ниска степен на стеноза в сравнение с конвенционалните стентове (BMS). Появиха се и по-нови биоразградими стентове.

Най-изследваните фармакоактивни стентове съдържат като принцип имуносупресивни лекарства (сиролимус, веролимус, такролимус, зотаролимус, дексаметазон) или цитостатици (паклитаксел, ABT578 - зотаролимус, актиномицин). DES стентове могат да се използват при пациенти с исхемична болест на сърцето, ако диаметърът на засегнатата артерия е по-малък от 3 mm или ако дължината на стеснената област е повече от 15 mm. Основните фармакологично активни стентове, използвани на практика, са: Cypher (сиролимус), Taxus Express и Taxus Liberte (паклитаксел), Endeavour (зотаролимус), Xience/Promus (еверолимус) и Janus (такролимус), чиято ефективност е оценена в множество клинични проучвания.: СРАВНИ, ЕНЕВЕЙВЪР IV, СИРТАКС-КЪСЕН, ДУХ IV. Използването на фармакологично активни стентове намалява степента на рестеноза от 25-30% (както при металните стентове) на по-малко от 5%.

Стентовата ангиопластика се препоръчва при пациенти със стабилна стенокардия с критични коронарни лезии, такива с персистираща болка в стенокардия при максимално лечение, такива с байпас, които са развили атеросклероза на венозни присадки, и per primam при пациенти със STEMI (ST-повишен миокарден инфаркт ), при които интервенционното лечение може да започне във времеви интервал, който е необходим за тромболизата, тъй като осигурява по-добра скорост на реперфузия от тромболитичното лечение (80% нормализиран поток TIMI 3, в сравнение с 60%). В мета-анализ на 23 рандомизирани клинични проучвания ангиопластиката на стента показва превъзходни резултати от тромболиза при 1-месечна смъртност, честота на реинфаркт и фатални и нефатални сърдечно-съдови събития. Последните проучвания показват, че ангиопластиката на стента трябва да се предпочита пред тромболитичното лечение при NSTEMI (миокарден инфаркт без повишаване на ST). Въпреки че превъзхожда медицинското лечение по отношение на степента на реваскуларизация, някои проучвания (MASS-II, COURAGE, SYNTAX) не успяват да демонстрират по-добра ефикасност на ангиопластиката за увеличаване на преживяемостта.

Рискът от смърт е по-малък от 1%, а степента на конверсия към отворена хирургия с аортокоронарно байпасно присаждане е 2%. Рискът от други тежки усложнения (инфаркт на миокарда, кървене) е 0,1-0,4%. При пациенти с бъбречна дисфункция (хипертонична нефропатия, диабетна нефропатия) рискът е по-висок поради големия обем на използваното контрастно вещество.

Стентирането не може да се използва за много малки коронарни клонове, така че този метод на лечение е приложим в около 2/3 случая на исхемична болест на сърцето. За лезии с удължена дължина могат да се използват множество стентове.

След поставяне на стент, пациентът трябва да се подложи на хронична антитромбоцитна терапия, като най-честата комбинация е сърдечно-съдов аспирин (75-325 mg/ден) и клопидогрел 75 mg. Аспиринът продължава неограничено време, а клопидогрел се използва в продължение на няколко месеца за метални стентове и хронично за фармакологично активни стентове.

Алтернативите на ангиопластиката на стента включват присаждане на коронарен артериален байпас, ротационна артеректомия, трансмиокардна реваскуларизация и засилена външна контрапулсация (EECP).

в продължение на 1 седмица след операцията, пациентът не трябва да вдига или бута тежести, по-големи от 5-10 кг
в продължение на поне 6 месеца след ангиопластика на стента, ЯМР изследванията са забранени
антитромбоцитната терапия трябва да се спазва стриктно, както е препоръчано от Вашия лекар
В случай на остра болка в гърдите се препоръчва да отидете на спешна медицинска консултация
за най-ефективен контрол на исхемичната болест на сърцето, пациентът трябва да претърпи редица промени в начина на живот: отказване от тютюнопушенето, ограничаване на консумацията на алкохол, оптимизиране на телесното тегло, борба със заседналия начин на живот чрез редовна тренировъчна програма, приемане на диети, богати на плодове, зеленчуци, зърнени храни и ниско съдържание на мазнини и сол
лечение на съпътстващи заболявания (диабет, хипертония, дислипидемия)
периодичен кардиологичен контрол