Всяко малко упражнение е печалба за диабетици тип 2
Физическата активност и здравословното хранене подобряват метаболизма на диабетици тип 2. Самото упражнение често може без таблетки или инсулин. Изкуството е да мотивираме пациентите да спортуват повече.
Публикувано: 26 май 2005 г., 8:00 ч. Сутринта
Броят на диабетиците от тип 2 се увеличава бързо в Германия, особено засегнати са хората с наднормено тегло.
Междувременно е добре документирано, че когато има висок риск от диабет, например с нарушен глюкозен толеранс, болестта може да бъде предотвратена чрез намаляване на теглото с програми за упражнения и здравословна диета. А пациентите с явен диабет могат значително да подобрят метаболизма си и да забавят развитието на болестта чрез упражнения и здравословна диета.
Как влияе физическата активност на диабет тип 2?
Физическата активност подобрява няколко метаболитни параметъра при диабетици тип 2. Това намалява инсулиновата резистентност чрез мускулна работа. Това подобрява метаболизма на въглехидратите. При диабетици тип 2 също е доказано подобрение в липидната обмяна при редовни упражнения. Освен това има и други положителни аспекти като общо стабилизиране на метаболизма, по-лесно отслабване и понижаване на често високото кръвно налягане. „Чрез ефективно обучение за намаляване на теглото или издръжливост гликемията при диабетиците може да бъде регулирана, както и трудно може да бъде постигната с перорални антидиабетни лекарства или инсулинова терапия“, казва професор Алфред Вирт от Бад Ротенфелде (Ärztebl 101, 2004, A1748). Според неговата информация, според резултатите от изследването, два до четири часа упражнения на седмица повишават чувствителността към инсулин с около 30 процента и понижават стойността на HbA1c с един до два процента. Следователно физическата активност трябва да се разглежда и препоръчва като основен терапевтичен принцип за диабетици тип 2. (лед/сърна)
Упражнението е причинно-следствена терапия за метаболитното заболяване. Подобрява профилите на кръвната захар и холестерола, намаляват стойностите на HbA1c и кръвното налягане. „Ефектът от физическата активност върху нивата на кръвната захар е толкова огромен, че често можете да се справите без таблетки или инсулин“, казва частният преподавател Стефан Джейкъб, медицински директор на клиниката „Алберт Швейцер“ в Кьонигсфелд в Шварцвалд.
Как физическата активност противодейства на диабета?
Упражнението насърчава изграждането на мускули в дългосрочен план и осигурява добро кръвообращение. Това позволява на глюкозата и инсулина да имат добър ефект върху клетките на тялото. Само чрез свиване на мускулните клетки се насърчава усвояването на глюкоза, казва Джейкъб. Редовните упражнения също подобряват чувствителността на клетките на тялото към (собствения организъм) инсулин.
Добре известно е, че намалената чувствителност към инсулин бележи началото на диабет тип 2. Целевите клетки в черния дроб, мускулите или мастната тъкан вече не могат да реагират адекватно на хормона. Освен всичко друго, те стават все по-нечувствителни към това поради свръхпредлагането на хранителни вещества.
Ефективността на упражненията срещу диабет е доказана в много проспективни проучвания. Във финландското проучване за профилактика на диабета, например, пациенти с наднормено тегло с нарушен глюкозен толеранс завършиха програма за упражнения и здравословна диета.
По-конкретно, това означаваше поне 150 минути упражнения на седмица, загуба на поне пет процента от телесното тегло и преминаване към диета с ниско съдържание на мазнини с много фибри. Резултатът: в рамките на четири години честотата на диабет тип 2 в интервенционната група е била 58 процента по-ниска, отколкото в контролната група.
Редовните тренировки имат много положителен ефект не само върху метаболизма, но и върху съдовите увреждания, които са често срещани при диабетиците, казва Джейкъб.
Това беше резултат от проучване на изследователи, ръководено от професор Райнер Хамбрехт от Лайпциг при пациенти с ишемична болест на сърцето, три четвърти от които - според резултатите от Европейското сърдечно изследване - имат нарушен метаболизъм на глюкозата. 101 пациенти със стабилна ангина пекторис или са получили PTCA с имплантиране на стент, или им е предписано леко 20-минутно упражнение на ергометъра всеки ден (Circulation 109, 2004, 1371).
В рамките на една година имаше две трети по-малко събития при физически активните пациенти в сравнение с групата на PTCA, като повторна хоспитализация за ангина пекторис, PTCA за остър коронарен синдром, обида или байпас (шест срещу 21 събития в групата PTCA).
Програмите за упражнения са важни за обучението
Поради добрите доказателства за ефективност, инициативната група „Диабет и спорт“ на Германското общество за диабет (DDG) препоръчва физическата активност да стане неразделна част от всяко обучение за диабет. Спортът обаче често е възможен само в ограничена степен поради съпътстващи заболявания като кокс или гонартроза. Често възрастните хора с наднормено тегло също са трудно мотивирани за редовно обучение.
„Трудно е да си представим какви лоши преживявания много хора с наднормено тегло свързват със спорта“, казва Джейкъб: „В училище ви казваха, че сте неспортсменски и че трябва да търпите гадни закачки. Поради това често е по-обещаващо да препоръчате на пациента възможно най-много упражнения в ежедневието вместо спорт: например изкачване на стълби вместо използване на асансьор или редовни вечерни разходки.
Пациентите трябва да измислят ритуал, например да въртят педал на велоергометър в хола за 30 минути пред телевизора с „темите на деня“. „Дори да правите това, докато работите на празен ход, все пак е по-добре, отколкото да седите в фотьойл“, казва Джейкъб.
Ако пациентите могат да бъдат мотивирани да спортуват редовно, подходящи са спортове за издръжливост като бягане, колоездене, ски бягане, туризъм или плуване. Препоръчваме 20 до 60 минути три до пет пъти седмично с интензивност, при която пациентът все още може да води добър разговор, докато се движи.
Ако са налични, пациентите трябва да бъдат настанени в групи за спорт с диабет. "Често им е приятно да са на ниско ниво с други засегнати хора." Тук е полезна програмата DiSko (как диабетиците се занимават със спорт) на DDG. Списък с спортни групи за диабет и ръководители на упражнения DiSko в много германски региони е достъпен в Интернет (www.diabetes-sport.de, под информация).
„Упражненията за диабетици трябва да бъдат дозирани и с медицински съвети“, казва Джейкъб. Важно е да се изясни дали пациентът вече има микросъдови или макроваскуларни вторични заболявания, например ретино, нефро или полиневропатия или коронарна болест на сърцето.
В случай на тежка ретинопатия, например, лека програма за упражнения трябва да се препоръчва само след консултация с лекуващия специалист и под строг контрол. (лед)