Ръководство за хронични усложнения на диабетната болест
Постоянната хипергликемия, срещана при диабетно пренебрегвани или неспособни пациенти да контролират кръвната захар с течение на времето, води до хронични усложнения.
За разлика от острите усложнения, които могат да възникнат при диабетици (кетоацидоза, хиперосмоларна кома, хипогликемия), хроничните не са непосредствено животозастрашаващи, а се свързват с повишена заболеваемост и смъртност.
Хроничните усложнения на диабета са:
Диабетна ангиопатия - Това е проява на ускорена атеросклероза, срещана при пациенти с диабет, на фона на нарушения на глико-липидния метаболизъм. Ангиопатията засяга както големи съдове (макроангиопатия), така и малки съдове (микроангиопатия). По този начин пациентът с диабет има повишен риск от исхемична болест на сърцето (и следователно от коронарна болест на сърцето), от атеросклеротично мозъчно-съдово заболяване (и следователно от ТИА и инсулт) и от периферна артериопатия. Особени форми на диабетна ангиопатия са диабетната ретинопатия и диабетната нефропатия (нодуларна гломерулосклероза на Кимелстиел-Уилсън).
Диабетна нефропатия - Това е съдово усложнение на диабета, което може да прогресира до хронична бъбречна недостатъчност. Скринингът за нефропатия при диабет се извършва чрез определяне на микроалбуминурия. В напредналите стадии на нефропатия има отоци, хипопротеинемия, вторична на макроалбумнурия, хиперлипемия и хипертония. След като се инсталира нефропатия, също се налага корекция на антидиабетното лекарство (особено инсулин, който се екскретира през бъбреците и изисква намаляване на дозата за предотвратяване на хипогликемия).
Диабетна ретинопатия - Представлява проявата на диабетна микроангиопатия в съдовете на ретината. Тук подробно писах за диабетната ретинопатия.
Катаракта - Това е поредното очно усложнение на диабета. Подробности можете да намерите тук.
Диабетна невропатия - Може да се прояви като вегетативна невропатия (ортостатична хипотония, диабетна гастропареза, диария/запек, неврогенен пикочен мехур, терморегулаторни нарушения), чувствителна (поява на парестезии, изтръпване, изтръпване, невропатична болка с парене или болка в ръцете, краката или краката). термична и болезнена чувствителност), двигателна (мускулна слабост, нарушения на равновесието, черепно-мозъчни нерви) или смесени. Невропатията може да обърне симптомите на хипогликемия при диабет, така че пациентът може да има епизоди на хипогликемия, без да знае (игнорирана хипогликемия).
Нарушения на сексуалната динамика - Състои се от импотентност при мъжете и недостатъчно смазване (вагинална сухота) при жените.
Диабетно стъпало - Това е следствие от диабетна невропатия и ангиопатия. Състои се от язви на плантарите (често пренебрегвани, тъй като диабетиците не чувстват болка), повтарящи се инфекции, промени в точките на натиск, остеоартропатия на Шарко. Диабетното стъпало изисква продължителна медицинска помощ, има ситуации, при които може да настъпи ампутация.
Инфекции на пикочните пътища - Те са по-чести при диабетици, тъй като има няколко фактора, които благоприятстват недиабет: гликозурията е благоприятна среда за бактерии и нарушения на пикочния мехур, вторични от невропатията благоприятстват застоя на урина (което от своя страна е предразполагащ фактор за инфекции).
Дислипидемия - Това е усложнение на метаболитните нарушения, срещани при диабет, проявява се като хиперхолестеролемия и хипертриглицеридемия.
Кожно-лигавични усложнения - Състоят се от инфекции на кожата и лигавиците (циреи, стафилококови инфекции, вагинална или баланопрепутална кандидоза, гъбички по ноктите, дерматофити) или по-редки прояви (диабетна липоидна некробиоза, акантоза нигриканс, диабетна дермопатия, гранулиран диабома).
Хроничните усложнения на диабета са изпълнени с висока подвижност и смъртност: на всеки 12 минути има инсулт и на всеки 19 минути инфаркт поради диабетна ангиопатия, на всеки 90 минути един пациент е сляп поради диабет, а друг развива стадий на бъбречно заболяване терминал, изискващ хемодиализа, и на всеки 19 минути се извършва ампутация на долни крайници при пациент с диабет.
Най-добрата профилактика за хронични усложнения на диабета е добър контрол на кръвната захар.