RKH Център за затлъстяване, Северен Вюртемберг
Диагностиката и лечението на затлъстяването изисква интердисциплинарен диагностичен и терапевтичен подход поради многото съпътстващи заболявания (вторични заболявания), които се появяват, и възможностите за лечение, които сега са на разположение.
Консултациите за пациенти със затлъстяване се провеждат в различните специализирани отделения на болница Bietigheim-Vaihingen. Тук ще бъдете информирани за основните възможности за структурирано намаляване на теглото. Ако е необходимо, могат да се обсъждат и инициират промени в диетата или да се предприемат мерки за спортна терапия. Структурирани курсове за дългосрочно отслабване могат да бъдат организирани чрез нашите партньори за сътрудничество или чрез здравноосигурителните компании.
Хирургична терапия се извършва само при пациенти със затлъстяване, при които консервативните методи за отслабване са изчерпани напълно.
Оптималните терапевтични мерки се обсъждат индивидуално на интердисциплинарни срещи на екипа. Бариатричните интервенции се извършват от специално обучен екип. Структурирана последваща грижа след бариатрична хирургия също се извършва на място в Битиегхайм. Съществува и вътрешно осигуряване на качеството на всички мерки, което се публикува редовно.
Участващи специализирани отдели в болница Bietigheim-Vaihingen и партньор за сътрудничество на Центъра за затлъстяване
Обхват на услугите
Диагностика и терапия
Ендокринология/вътрешни болести
Значителна част от пациентите с патологично наднормено тегло (със затлъстяване) вече имат инсулинова резистентност, а около 15 до 20% от пациентите дори страдат от захарен диабет тип 2. Пациентите имат висока заболеваемост. Затлъстяването е висок рисков фактор за развитието на сърдечно-съдови заболявания, други заболявания като диабет, нарушения на липидния метаболизъм или високо кръвно налягане. Освен това рискът от сърдечно-съдови заболявания се увеличава значително, както и рискът от преждевременна смърт. Затлъстяването увеличава риска от артериална хипертония, захарен диабет, рефлуксен езофагит, инсулт и туморни заболявания, както и синдром на обструктивна сънна апнея. От индекса на телесна маса над 30 kg/m² рискът от заболяване е значително по-висок.
В допълнение към диагностицирането на възможни съпътстващи заболявания, свързани със затлъстяването, съществува въпросът за възможни хормонални нарушения, които предизвикват или насърчават появата на патологично затлъстяване. Това включва съществуването на диабет, наличието на патологично разстройство на щитовидната жлеза или повишено отделяне на надбъбречен хормон (кортизол). Тези заболявания могат да бъдат открити като част от ендокринологичната работа и може да се наложи да бъдат лекувани.
Гастроентерология
За да се намали наднорменото тегло, има и възможност за поставяне на така наречения стомашен балон в стомаха по време на гастроскопия. Напълнен с течност, стомашният балон симулира запълване на стомаха и по този начин усещане за ситост. Дългосрочната промяна в диетата и физическото поведение все още е от съществено значение, за да може трайно да се намали теглото. Стомашният балон се отстранява след 6-12 месеца като част от нова гастроскопия.
В допълнение към стомашния балон, ние ви предлагаме и възможност за диагностична гастроскопия (напр. Преди операция за изключване на колонизацията на Helicobacter).
Психосоматична диагностика и терапия
Психичните фактори често играят важна роля при затлъстяването. Около всеки четвърти пациент със затлъстяване страда от хранително разстройство, което изисква лечение със срамни и често тайни атаки на хранене (разстройство от преяждане), които се появяват все по-често при стрес и в конфликтни ситуации. В допълнение към затлъстяването често има депресивни симптоми или други психологически увреждания, за които може да се посочи допълнително лечение.
Първоначална среща
В подробна първоначална дискусия ще обсъдим развитието на затлъстяването с вас на фона на вашата индивидуална житейска история и ще изясним възможното наличие на хранително разстройство. Питаме и за други психологически отклонения и симптоми (напр. Симптоми на депресия или свързано с травма разстройство). Ние предлагаме тази първоначална консултация на всеки пациент; тя се провежда редовно преди планираните хирургични интервенции.
Съвместно лечение
Ако имате хранително разстройство, което изисква лечение или някакво друго психично заболяване, това може да се лекува в психосоматичната амбулатория. В някои случаи е показано частично или пълно стационарно психосоматично лечение. Подобно съвместно лечение обикновено не говори срещу по-нататъшно хирургично лечение със намаляване на стомаха, но често е от решаващо значение за цялостния терапевтичен резултат.
хирургия
Оперативни процедури при затлъстяване и метаболитна хирургия в Центъра за затлъстяване RKH Северен Вюртемберг
Болестното затлъстяване е един от най-големите здравословни проблеми в западния свят.Поради тази причина СЗО класифицира заболеваемостта като глобална епидемия още през 1997 г. В момента се смята, че над 1,6 милиарда души по света имат наднормено тегло.
Делът на заболелите от затлъстяване се увеличава непропорционално, както е в Германия. Микропрегледът от 2012 г. на Федералната статистическа служба показа, че делът на хората с индекс на телесна маса (ИТМ) между 30-35 се е увеличил с 40% между 1999 и 2009 г. Въпреки това, групата с ИТМ от 40 и повече се е увеличила почти двойно (микропреброяване 2012 г.). С оглед на това силно нарастване на заболеваемостта от затлъстяване, също толкова бързото нарастване на причинените от затлъстяването вторични заболявания не е изненадващо. Захарен диабет тип II, артериална хипертония, нарушения на липидния метаболизъм, синдром на обструктивна сънна апнея и заболявания на опорно-двигателния апарат се срещат непропорционално често и много рано в групата на тежко затлъстелите пациенти.
За тази група пациенти затлъстяването или бариатричната хирургия е най-ефективната медицинска мярка за нормализиране на вторичните заболявания и телесното тегло.
Развитието на бариатричната хирургия се характеризира с постоянни иновации и по-нататъшно развитие на установени процедури, които целят оптимален контрол на съответните вторични заболявания и намаляване на телесното тегло. Важно е да се осигури ниска степен на усложнения на операциите във връзка с произтичащото подобрено качество на живот и намаляване на вторичните заболявания. Въвеждането на минимално инвазивна хирургия беше и е движещата сила на това развитие.
В този контекст лапароскопският стомашен байпас на Y-Roux представлява златният стандарт за комбинирани рестриктивно-малабсорбционни процедури.
От 2011 г. обаче лапароскопската операция на стомашния ръкав е най-често извършваната процедура в Германия. Като ограничителна процедура, операцията на стомашния ръкав е насочена главно към намаляване обема на стомаха. Допълнителен хормонален ефект е демонстриран от следоперативно намалената секреция на грелин.
Наличните понастоящем данни през първите 10 години на дългосрочни проучвания показват трайно намаляване на затлъстяването и свързаните с него вторични заболявания и доказват ефективността на тази бариатрична хирургия. Въпреки това, дори и с този метод, който сам по себе си е рестриктивен, може да се очаква изчерпване на запасите от витамини, ако не се извърши заместване. По-специално са описани недостигът на витамин В12 и анемията с дефицит на желязо.
Единствената установена бариатрична хирургия, която е напълно обратима и въпреки това е показала достатъчно намаляване на теглото в дългосрочни клинични проучвания, е имплантирането на регулируема стомашна лента (LAGB).
За съжаление тези дългосрочни резултати са значително по-лоши извън добре контролираните проучвания с близко следоперативно управление на пациентите.
Причини за това са може би ниската защита срещу високоенергийна течна/кашиста храна, което води до неадекватно намаляване на теглото при много пациенти, броят на усложненията на връзките (миграция на връзки, приплъзване на връзките).
Една от основните изследователски цели в бариатричната хирургия е коя процедура, като се вземат предвид всички фактори, е най-добрата за пациент със затлъстяване.
Хранително поведение, вторични заболявания, предишни операции, ИТМ, възраст и пол на пациента са само част от факторите, които трябва да се вземат предвид в процеса на вземане на решения.
Особено при пациенти от женски пол, които все още не са завършили семейното планиране, това също трябва да повлияе на показанията за операция.
Следователно оптималната процедура за тези пациенти трябва да поддържа възможно най-ниския малабсорбционен компонент и в идеалния случай да има възможност за обратимост в случай на проблем по време на бременност. Както вече споменахме, това изискване понастоящем се изпълнява само от LAGB, която обаче е все по-малко приета поради споменатите причини.
В търсене на алтернативна процедура изследваме лапароскопска гастропликация.
Гастропликацията също е ограничителна процедура. Силното намаляване на обема на стомаха не се постига чрез частична резекция на стомаха, а чрез обръщане на стомашната стена по протежение на голямата кривина. Обърнатата част на стомаха е фиксирана от няколко реда шевове. Стомахът не се отваря и нито една част от стомаха не се резецира. По принцип тази процедура може да бъде класифицирана като обратима чрез премахване на шевовете.
Развитието на бариатрични/метаболитни операции в никакъв случай не е приключило. Постоянните клинични изследвания в тази област показват, че може да се очаква по-нататъшно подобрение на резултатите от лечението. В близко бъдеще лапароскопските операции ще бъдат разширени, за да включват чисто ендоскопски процедури.
В Центъра за затлъстяване RKH Север Вюртемберг извършваме всички гореспоменати интервенции, както и ремоделиращи операции след вече извършени интервенции, с високо ниво на компетентност и рутина.
Хранителна терапия
Хранителната терапия е основата за успешна и преди всичко дългосрочна загуба на тегло. Дори след бариатрична операция е много важно да адаптирате диетата и хранителните си навици към новата си житейска ситуация, в противен случай можете отново да наддадете на тегло дори след бариатрична операция.
Нашият специализиран персонал ви придружава и подкрепя по хранителни въпроси преди, по време и след бариатрична хирургия.
Група за подкрепа на затлъстяването
Дати 2020
Внимание: Поради настоящата пандемия на короната нашите срещи ще бъдат отменени до допълнително известие.