Рискови фактори за рак на гърдата при жените; Списание Гален
Асистент. унив. UMF Карол Давила, доктор по медицина
Първичен лекар по вътрешни болести, Спешна клинична болница Флореаска
Ракът на гърдата е състояние с висока заболеваемост и смъртност. Рисковите фактори могат да бъдат разделени на модифицируеми и немодифицируеми. Два от основните рискови фактори за рак на гърдата са неизменни: възраст и пол. Честотата на рака на гърдата е значително по-висока при жените в постменопауза и възрастта често е единственият известен рисков фактор.
Ракът на гърдата е заболяване с висока заболеваемост и смъртност. Рисковите фактори могат да бъдат разделени на модифицируеми и немодифицируеми. Два основни рискови фактора за рак на гърдата не могат да бъдат модифицирани: възраст и женски пол. Честотата на рака на гърдата е значително по-висока при жените в менопауза и възрастта често е единственият известен рисков фактор.
Кумулативната честота на рак на гърдата през целия живот варира от 1 на 7 до 1 на 9 жени., което означава, че ако всички жени доживеят до 85-годишна възраст, около 12,5% от тях биха получили рак на гърдата. Рискът обаче не е разпределен равномерно на всички жени (1,2). Два от основните рискови фактори за рак на гърдата са неизменни: възраст и пол. Честотата на рака на гърдата е значително по-висока при жените в постменопауза и възрастта често е единственият известен рисков фактор.
Въпреки че все още няма ясни данни за ефективността на променящите се рискови фактори за предотвратяване на рак на гърдата, при някои пациенти някои поведенчески промени могат да бъдат полезни за намаляване на риска от рак на гърдата: намалена консумация на алкохол, редовни физически упражнения и др.
Рисковите фактори могат да бъдат разделени на модифицируеми и немодифицируеми.
Немодифицируеми рискови фактори за рак на гърдата
Продължителното излагане на естроген е свързано с по-висока честота на рак на гърдата. Една от теориите за хормонално влияние върху риска от рак на гърдата твърди, че развитието на гърдата се случва в контекста на циклични хормонални влияния, имащи екзогенни и ендогенни източници. Ранното менархе (преди 12-годишна възраст) е свързано с по-висок риск през целия живот, но най-големият ефект от ранното менархе е повишената честота на рак на гърдата при жени в пременопауза (3). Проучванията, оценяващи прилагането на хормонална терапия, показват, че макар абсолютният риск да е нисък, относителният риск от рак на гърдата е повишен при жени, които са приемали диетилстилбестрол по време на бременност. Предстои да се изясни възможният риск, свързан с лечението на безплодие.
Повишената плътност на гърдите е друг непроменим независим рисков фактор. Жените с плътност на гърдата най-малко 75% при мамография имат по-висока честота на рак на гърдата от тези с плътност 10% (4).
Генетичните мутации и фамилната анамнеза са отговорни за 3-5% от рака на гърдата (5.6). Въпреки че 60% от наследствените ракови заболявания са резултат от генетични мутации BRCA1 и BRCA2, има поне 20 други гена, за които е известно, че играят роля при наследствения рак на гърдата (5,6). Кумулативният риск от рак на гърдата, приписван на генетични мутации, е спорен, като стойностите варират от 25 до 85%. Фамилната анамнеза е важна, тъй като BRCA мутациите са автозомно доминиращи и могат да увеличат податливостта към други видове рак.
Други рискови фактори са доброкачествено заболяване на гърдата и предишни биопсии на гърдата. Лъчевата терапия, например при болестта на Ходжкин, значително увеличава риска от рак на гърдата (7).
Потенциално модифицируеми рискови фактори за рак на гърдата
Хормоналните терапии по време на менопаузата увеличават риска от рак на гърдата, пряко пропорционални на продължителността на лечението, вида на хормоналните препарати и характеристиките на пациентите. Изглежда, че периодичната краткосрочна терапия с естроген увеличава риска. Дългосрочната терапия с естроген (над 5 години), от друга страна, увеличава риска от рак на гърдата (8). Изглежда, че рискът намалява значително в рамките на 2-3 години след спиране на хормоналната терапия.
Бременност - първородните жени преди 20-годишна възраст, които имат доносена бременност, имат по-малък риск от рак на гърдата през целия живот в сравнение с новородени, но те могат да имат по-висок риск за около 15 години след раждането (9). Независимо от възрастта на майката, по-голям брой бременности е свързан с по-нисък риск от рак на гърдата в сравнение с нерождените.
В сравнение с жени, които не раждат, пациентите с повече от 5 бременности имат 50% по-нисък риск от рак на гърдата (10).
Кърменето е свързано с намаляване на честотата на рак на гърдата през целия живот. Продължителността на кърменето е много важна, като проучванията показват, че рискът е по-малък при пременопауза при жени, които кърмят за по-дълъг период от време (11).
Модифицируеми рискови фактори за рак на гърдата
Много изследвания са изследвали ролята на диетата в развитието на рак на гърдата. Консумацията на алкохол със сигурност е свързана с повишен риск. Използването на добавки с фолиева киселина може да намали честотата на рак на гърдата при хора, които пият алкохол (12).
Поведенчески фактори и фактори на начина на живот
Рискът от рак на гърдата е по-нисък при жени преди и след менопауза, които редовно спортуват (13). Изследвания при жени със затлъстяване показват, че честотата на рака на гърдата е намалена преди менопаузата и се е увеличила след менопаузата; Повишаването на теглото след менопаузата само по себе си е важен рисков фактор (14). Едно от възможните обяснения е, че затлъстелите жени имат повишена секреция на ендогенен естроген в периферната мастна тъкан.
Репродуктивни и хормонални фактори
Повишените нива на естрадиол и тестостерон не са свързани с повишен риск от рак на гърдата при жени в менопауза (15). При жени с фамилна анамнеза за рак на гърдата и тези с BRCA1 и вероятно BRCA2 мутации, двустранната оваректомия е свързана с намален риск от рак на гърдата, особено ако се извършва преди 40-годишна възраст (16). Нито една насока обаче не препоръчва профилактична оваректомия при жени с генетични мутации.
Нехормонални лекарства
Според проучвания селективните модулатори на естрогенните рецептори, особено тамоксифен и ралоксифен, намаляват риска от рак на гърдата при високорискови популации пациенти (жени със значителна фамилна анамнеза, известни BRCA мутации, детска лъчетерапия и др.) (17,18).
Фактори с все още неизвестни ефекти върху риска от рак на гърдата
Диетата е един от тези фактори. Не е доказано, че фитоестрогените и изофлавоните са свързани със значително намаляване на риска от рак на гърдата. Въпреки че е известно, че диетата, богата на плодове и зеленчуци, има големи ползи за здравето, консумацията им не влияе на риска от рак на гърдата.
Все още не е добре известен рискът от рак на гърдата, свързан с активно или пасивно пушене.
Нехормонални лекарства - тъй като аспиринът и нестероидните противовъзпалителни лекарства инхибират синтеза на простагландини и ограничават производството на ендогенни естрогени, предполага се, че рискът от рак на гърдата може да бъде намален чрез редовна употреба на тези лекарства. Тези ефекти обаче трябва да бъдат изяснени от бъдещи проучвания.
Фактори, които не влияят на риска от рак на гърдата
Изглежда, че диетата с високо съдържание на мазнини увеличава риска от рак на гърдата, независимо от консумираното количество, източника на мазнини или състава в мастните киселини (19). Многобройни проучвания показват, че умерената консумация на кафе и чай с кофеин не увеличава риска от рак на гърдата (20).
Нехормонални лекарства, като антибиотици, са изследвани и като възможни рискови фактори, но не е доказана връзка между тях и рак на гърдата.
Библиография