Рискови фактори за анален рак, класификация, симптоми; лечение
Аналният рак има за начална точка крайната част на дебелото черво, следвайки ректума. Анусът се формира от една страна от кожен компонент, а от друга страна от чревен компонент. Той има два пръстеновидни мускула, които затварят и отварят аналния отвор.
Аналните ракови заболявания са много по-редки в сравнение с други ракови заболявания на храносмилателния тракт и представляват около 4% от всички ракови заболявания на долната част на стомашно-чревния тракт. Общо 5-годишната преживяемост за всички анални ракови заболявания надвишава 60%.
Рискови фактори:
Няколко фактора са инкриминирани за появата на анален рак, сред които:
- инфекция с папиломен вирус (HPV) - над 90% от аналните ракови заболявания са свързани с HPV инфекция;
- често дразнене или възпаление на аналната област;
- наличието на анални фистули;
- наличието на множество сексуални партньори;
- възраст над 50 години;
- имуносупресия вследствие на HIV инфекция или посттрансплантационен статус.
Класификация
Съществува класификация на аналните тумори според тъканта на произход. При тези условия има няколко категории анален рак:
- плоскоклетъчни карциноми (епидермоиди), които също имат базалоидна или клоакогенна подгрупа, видове тумори, често свързани с инфекция с папиломен вирус;
- аденокарциноми, както и меланоми, които са много редки.
Знаци и симптоми
В начални ситуации ракът на аналния канал е асимптоматичен. С локалната еволюция на заболяването пациентите могат да имат кървене в ануса или ректума, болка или натиск в аналната област, нарушения на чревния транзит и по-специално запек, палпация на формация в ануса.
ДИАГНОСТИКА се предлага от локален клиничен преглед (ректална кашлица, аноскопия, проктоскопия) и ендоректално или ендоанално ултразвуково изследване и се потвърждава биоптично.
Диагнозата за удължаване на заболяването се основава на високоефективни образни изследвания като компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс или PET-CT изследване.
ПРОГНОЗА Ракът на аналния канал зависи от редица фактори, включително: локализация на тумора, стадий на заболяването (наличие или липса на метастази в лимфните възли или отдалечени метастази), възраст на пациента, свързани състояния и наличие или отсъствие на имуносупресивни разстройства (напр. ХИВ инфекция).
ЛЕЧЕНИЕ Ракът на анала зависи по същество от стадия на заболяването. Началните етапи (I и II) се считат за оперативни стадии на първичен прием, докато локално напредналите стадии обикновено изискват комбинация от химио-лъчетерапия, последвана на заден план от операция.
Абдоминоперинеалната резекция, последвана от постоянна колостомия, отдавна се счита за стандартно терапевтично средство за ограничени анални ракови заболявания, разположени под зъбната линия, с 5-годишна преживяемост над 70%. В момента този вид интервенция се използва все по-рядко.
Лъчевата терапия е свързана с 5-годишна степен на преживяемост над 70%, но дозите на облъчване над 60 Gy могат да предизвикат фиброза или остатъчна некроза върху облъчените тъкани. В момента химиотерапията, базирана на Флуороурацил и Цисплатин в комбинация с лъчетерапия с ниски дози (45-60 Gy) е терапевтичен стандарт, с преживяемост над 70% и много по-ниска остра или хронична заболеваемост.
Изборът на режим на химиотерапия в комбинация с химиорадиотерапия е предмет на няколко клинични проучвания и най-добрите резултати по отношение на избягването на колостомия и преживяемост без прогресия са химиотерапията, която включва митомицин в режима.
В много ситуации след химиотерапия при локализирани или локално напреднали видове рак се предлага стратегия за поддържане на химиотерапия с флуороурацил и цисплатин.
Спасителната терапия при пациенти с остатъчно макроскопско или микроскопско заболяване след първоначална химиорадиотерапия е абдоминоперинеална резекция. Алтернативно, пациентите могат да бъдат лекувани с химиорадиотерапия и впоследствие да усилят лъчевата терапия в туморното легло, за да се избегне постоянна колостомия.