Рискове от диабетна ретинопатия, причини и лечения
Диабетната ретинопатия е общ термин, който се отнася до всички нарушения на ретината, които може да имате, ако имате диабет. За щастие, според статистиката, поне 90% от онези, които отиват при офталмолог първия път, когато забележат намаляване на зрителната острота (преди да бъде засегната ретината), се лекуват успешно.
Лечението на диабетната ретинопатия обаче зависи от ранната диагноза. Повечето хора с ретинопатия нямат симптоми. Дори най-опасната форма, пролиферативната ретинопатия, обикновено се развива без никакви симптоми, докато не е твърде късно да се лекува. Поради тази причина трябва периодично да посещавате офталмолог за прегледи.
Причини за диабетна ретинопатия
Повишените нива на кръвната захар, които се наблюдават както при диабет тип 1, така и при тип 2, водят до променени кръвоносни съдове в ретината. Повишената съдова пропускливост в окото засяга всички компоненти на съдовата стена (перицити, базална мембрана, ендотел) и води до ретинално кървене, твърди ексудати или оток на ретината. От друга страна, повишеният вискозитет на кръвта и агрегацията на тромбоцитите произвеждат съдови запушвания.
Има три основни типа ретинопатия:
• Непролиферативна ретинопатия - може да бъде лека, умерена или тежка и обикновено преминава през тези три етапа във времето, тъй като са засегнати повече кръвоносни съдове в окото.
Въпреки че непролиферативната ретинопатия не води до загуба на зрение, на този етап стените на капилярите, които напояват ретината, могат да загубят способността си да контролират преминаването на вещества от кръвта към ретината. Течност (натрупване на сорбитол) може да изтече в областта на макулата. По този начин в ретината се образува макулен оток, който може да доведе, по подразбиране, до намалено зрение.
Въпреки че непролиферативната ретинопатия обикновено не се нуждае от лечение, макулен оток трябва да се лекува. За щастие лечението обикновено е ефективно за спиране на процеса на увредено зрение (и дори може да го обърне).
• Пролиферативна ретинопатия - При някои хора ретинопатията прогресира и след няколко години се развива в много по-сериозна форма, наречена пролиферативна ретинопатия. В тази форма кръвоносните съдове са непоправимо повредени и затворени.
Нашето тяло има способността да създава нови кръвоносни съдове и така се случва в окото: новите кръвоносни съдове започват да растат в ретината. Но те са слаби и могат да се счупят, което води до състояние, наречено кръвоизлив в стъкловидното тяло. Новите кръвоносни съдове също могат да причинят растежа на белези. Поради това може дори да доведе до отлепване на ретината.
Офталмологът може да постави диагнозата, като изследва очното дъно и ще го потвърди чрез флуоросцеинова ангиография. Според статистиката поне 90% от онези, които отиват при офталмолог за първи път, когато забележат намаляване на зрителната острота (преди да бъде засегната ретината), се лекуват успешно.
• Разширено диабетно очно заболяване, под това се разбира всяка от следните ситуации:
Как да се лекува ретинопатия?
Постигнат е огромен напредък в лечението на диабетна ретинопатия. Лечения като разсейваща (или панретинална) фотокоагулация, фокална фотокоагулация и витректомия могат да предотвратят слепотата в повечето случаи. Колкото по-рано е диагностицирана ретинопатията, толкова по-вероятно е тези лечения да бъдат успешни. Най-добри резултати се появяват, когато зрението е все още нормално.
за жалост, Често първите симптоми остават незабелязани от пациента, поради което се препоръчва пациент с диабет да ходи редовно, поне веднъж на всеки шест месеца, при офталмолог. По време на тестовете лекарят ще търси ранните признаци на заболяването на ретината: разрушаване на нервната тъкан, счупени кръвоносни съдове, отлагания върху ретината, подуване на ретината.
При фотокоагулация хирургът, специализиран в очните проблеми, прави малки изгаряния на ретината със специален лазер. Тези изгаряния уплътняват кръвоносните съдове. При разпръсната фотокоагулация (наричана още панретинална фотокоагулация), специалистът по грижа за очите прави поредица от стотици малки изгаряния. Тази техника намалява риска от слепота поради кръвоизлив в стъкловидното тяло или отлепване на ретината, но действа само преди кървене. Това лечение се използва и при някои видове глаукома. Страничните ефекти от тази операция обикновено са незначителни. След интервенцията се появяват няколко дни замъглено зрение и е възможна загуба на странично (периферно) зрение.
При фокусна фотокоагулация лазерната намеса има за цел да източи кръвоносните съдове в макулата. Тази процедура не лекува замъглено зрение, причинено от оток на макулата.
Ако ретината вече е отделена или много кръв е изтекла в очите, фотокоагулацията вече не е полезна. Следващият вариант е витректомия, хирургическа интервенция, която премахва белезите и течността от вътрешността на окото. Колкото по-бързо се извършва операцията, толкова по-вероятно е тя да бъде успешна. Повторното поставяне на ретината е много по-трудно и се прави само в около половината от случаите.
За оток на макулата има и лекарства, които могат да се инжектират в окото, за да забавят растежа на нови кръвоносни съдове и да намалят изтичането на течности в макулата.
Какъв е рискът да получите ретинопатия?
Проучвания, проведени в Румъния върху хора с диабет, показват разпространение на диабетна ретинопатия от 34,6%. Разпространението на пролиферативната диабетна ретинопатия е 6,96%, а на макулния оток 6,81%. Рискът от ретинопатия зависи от няколко фактора, включително:
• ниво на кръвното налягане - колкото по-висока е тя, толкова по-високи са рисковете от ретинопатия
• контрол на кръвната захар - ако поддържате нивото на кръвната си захар по-близко до нормалното, ще бъдете много по-малко склонни да получите ретинопатия или, във всеки случай, ще направите по-леки форми. Гликемичните вариации и бързото намаляване на високите нива на кръвната глюкоза влошават ретинопатията.
За да поддържате кръвната си захар под контрол, трябва да правите гликемичния си контрол ежедневно и на 3-4 месеца да определяте гликирания хемоглобин (HbA1c), който следи как се е развила кръвната Ви захар през тези месеци.
• колко дълго сте страдали от диабет - Колкото по-дълго имате диабет, толкова по-голяма е вероятността да получите ретинопатия. Почти всеки с диабет тип 1 в крайна сметка ще има непролиферативна ретинопатия, а също и много от тези с диабет тип 2. Но разрушаващата зрението ретинопатия, т.е. пролиферативната ретинопатия, е много по-рядко срещана.
• дислипидемия - високи нива на холестерол и триглицериди в кръвта
• увреждане на бъбреците - бъбречните проблеми засягат ретинопатията
Бременност и ретинопатия
Гестационният диабет се среща при бременни жени, които, въпреки че преди това не са имали диабет, имат висока кръвна захар по време на бременност. Жените с гестационен диабет не са изложени на риск от диабетна ретинопатия, но ако сте имали диабет преди да забременеете, бременността може да доведе до влошаване на ретинопатията.
Много е важно, ако искате да забременеете, да следите кръвната си захар и да я връщате към нормалните стойности постепенно, 6-8 месеца преди зачеването. Ето защо ще трябва да планирате бременността си предварително и да ходите редовно при вашия диабетолог и офталмолог преди и в интервала преди раждането.
Симптоми на диабетна ретинопатия
Повечето хора с непролиферативна ретинопатия не осъзнават до късно, че болестта е настъпила, тъй като състоянията на очите са асимптоматични, включително пролиферативна ретинопатия. Следователно посещението при офталмолог веднъж на 3-4 месеца за прегледи е от съществено значение за спестяване на зрението.
След появата на диабетна ретинопатия обаче могат да се появят повече или по-малко тежки симптоми. Ето промените във зрението, които могат да бъдат причинени от диабетна ретинопатия:
• трудности при писане и четене
• вижте петна или „мухи“, тъмни или ярки