Риск от захарен диабет при атипични антипсихотици - Swiss Medical Review
обобщение
Въведение
Целта на тази статия е да представи и обсъди данните относно наддаването на тегло и риска от захарен диабет за атипични антипсихотици, в сравнение с конвенционалните невролептици, опитвайки се да разграничи ефектите според различните молекули в класа. Също така ще се опитаме да опишем механизмите, предложени за обяснение на редките случаи на тежка метаболитна декомпенсация (кетоацидоза, остър панкреатит) и ще завършим с някои практически препоръки. От друга страна, ние няма да анализираме ефектите върху липидния профил, други неблагоприятни метаболитни ефекти, също докладвани при този фармакологичен клас и често свързани с други проблеми с наддаването на тегло и нарушение на глюкозния толеранс. 3.6
Антипсихотици и наддаване на тегло
Някои автори са се опитали да определят характеристиките на субектите с риск от напълняване на антипсихотици. 9 Това са предимно субекти със семейна или лична анамнеза за затлъстяване, анамнеза за колебания на теглото (разлика от над 6,5 kg между минималното и максималното тегло в зряла възраст), пол жена, млада възраст, ниско тегло преди лечение както и различни характеристики с психологическа или психиатрична конотация (склонност към устно задоволяване, склонност към прехранване в случай на стрес, едновременна употреба на стабилизатори на настроението като литий или валпроева киселина, съжителство на други психични заболявания, включително биполярно разстройство).
Следователно може да се заключи, че прекомерното наддаване на тегло, което може да доведе до затлъстяване, е важен клиничен проблем, срещан особено при антипсихотици от второ поколение. В това отношение има очевидни разлики между конвенционалните и атипичните антипсихотици. Трябва обаче да се отбележи, че липсват качествени клинични проучвания, проведени върху достатъчно проби от пациенти, по-специално с точна клинична и метаболитна оценка преди всяко лечение. 7
Антипсихотици и риск от захарен диабет
Въпреки че може да си представим, че появата на диабет по същество е свързана с увеличаване на теглото, изглежда проблемът е много по-сложен. Всъщност наддаването на тегло не е систематично и има други необичайни събития за проблем с диабет тип 2, като появата на остър панкреатит, кетоацидоза и кома, които могат да доведат до смърт. 17,24 Този тип проблем е открит при всички атипични антипсихотици, дори ако броят на събитията изглежда по-голям при клозапин и оланзапин, отколкото при рисперидон. 17 Като индикация, Таблица 2 обобщава данните за фармакологична бдителност (American MedWatch) относно тези тежки диабетологични събития, съобщени при клозапин, оланзапин 26 и рисперидон. 27 Повечето злополуки са настъпили през първите шест месеца от лечението, очевидно не са пряко свързани с използваната доза. Подобрение настъпи при повечето пациенти при прекратяване на лечението и възобновяване на терапията („rechallenge“), което доведе до повторение на метаболитната деградация в осем от десет случая.