Риск от малформации Ползи от бариатричната хирургия за бременни жени и техните деца
Ленцен-Шулте, Мартина
Затлъстяването има многобройни недостатъци за бременните жени и нероденото дете. Бариатричната операция често не само значително намалява теглото на жените, които искат да имат деца. Децата също показват малформации по-рядко, когато майките са се подложили на процедурата.
Германските насоки S3 относно хирургията при затлъстяване и метаболитни заболявания изрично заявяват, че желанието да има деца при жени със затлъстяване е индикация за бариатрична хирургия (1). Сега проучване на контрола на случаите на населението показва, че подобна операция не само увеличава шансовете за забременяване. Тъй като децата също се възползват: При жените, които са получили стомашен байпас на Roux-en-Y, рискът от големи малформации на детето пада при по-късна бременност - това в сравнение с децата на затлъстели бременни жени без такава намеса (2).
Д-р Мартин Неовиус от Катедрата по клинична епидемиология в Института Каролинска в Стокхолм е направил оценка на шведския регистър на ражданията с колегите си. Данните за 2921 деца, родени от майки след операция Roux-en-Y, са сравнени с тези на 30 753 деца, чиито майки са били със затлъстяване като жените преди операцията.
След операцията жените са загубили около 40 кг и тежат средно 82 кг при първия преглед. Предварително съществуващ диабет поради затлъстяване също се подобри: Само 1,5% от оперираните жени продължиха да се нуждаят от лекарства за диабет, в контролната група това беше 9,7%.
Очевидно няма дефицит на фолиева киселина
Регистърът на ражданията показа, че 3,4% от новородените, родени от майки след байпаса на Roux-en-Y, имат малформация. В групата за сравнение е 4,9% (съотношение на риска; 0,67; 95% доверителен интервал: 0,52-0,87). По този начин рискът от малформации при децата на оперираните майки е значително по-нисък с около една трета. Генетичните синдроми, които също са свързани с риска от малформации, бяха изключени от анализа, тъй като това би фалшифицирало сравнението. Анализът също така взе предвид фактори като злоупотреба с алкохол и други вещества и наркотици с риск от малформации.
Повечето малформации са големи сърдечни дефекти (60%). Докато 20 деца с дефекти на нервната тръба са родени в неоперираната група за сравнение, това в никакъв случай не се е случило сред децата на майките след бариатричната операция. „Това е много положителен резултат по отношение на заместването на витамините“, подчертава д-р. мед. Тобиас Мейл, ръководител на Центъра по затлъстяване в Клиниката по обща, висцерална, гръдна и трансплантационна хирургия в болница Бад Канщат.
„Виждаме, че профилактичният прием на фолиева киселина явно е бил проследен много добре от оперираните жени.“ Дефицитът на фолиева киселина се появява редовно, ако няма заместване след байпас на Roux-en-Y. „За нас това е откровен параметър за измерване за съответствие“, обяснява Мейл.
В крайна сметка не е ясно на какво се дължи разликата в степента на малформация. "Можем само да предположим, че намаляването на различни лекарства и подобряването на метаболитната ситуация са свързани с това", каза бариатричният хирург. Очевидно има връзка между затлъстяването при бременни жени и риска от малформации на плода (3, 4). Честотата на вродени малформации при затлъстели бременни жени е 2,4 пъти по-висока. По-специално децата на затлъстели майки са по-често засегнати от съответната контролна група от дефекти на нервната тръба, сърдечно-съдови малформации, орофациални фисури и аноректални дефекти. Сърдечните малформации водят главно до тетралогия на Fallot и синдром на хипопластично ляво сърце.
Ползи за майка и дете
„Тези нови резултати закръгляват други резултати, които демонстрират многобройни предимства на метаболитната интервенция за затлъстели жени, които искат да имат деца“, е заключението на Мейле, който може да потвърди това от собствения си опит.
Операцията е свързана с по-малко гестационен диабет, прееклампсия, цезарово сечение и по-ниска детска смъртност (5). Въпреки това майките често се смесват, децата по-често се раждат твърде рано или са твърде малки и е по-вероятно да се нуждаят от интензивното отделение. Това може да бъде свързано с разстоянието между процедурата и началото на бременността. Кохортно проучване от Медицинския център на Университета във Вашингтон в Сиатъл показа, че колкото по-близо е интервалът до операцията, толкова по-вероятно е децата да се раждат твърде рано, твърде малки или с неблагоприятен резултат по Apgar след бариатрична хирургия (6). „Препоръчваме да запазите интервал от година и половина, въпреки че не сме забелязали недостатъци дори при по-кратки интервали“, обяснява Мейл.
Още преди началото на бременността има редица метаболитни ползи, независимо от загубата на тегло. Жените със синдром на поликистозните яйчници (СПКЯ) се възползват особено (7). PCOS сега е признат като вариант на диабет, който е свързан с кисти на яйчниците и нарушения на плодовитостта. Това е една от най-честите причини за бездетие. „Знаем, че регулирането на инсулиновата резистентност подобрява и други функции на тези жени“, обяснява Мейл. Например хирзутизмът е намален в около 30% от случаите, а нередностите на цикъла също са намалени при над 80% от засегнатите жени.
Тъй като безплодието се намалява след бариатрични интервенции, дори ако няма синдром на PCO, това е ясна индикация, съгласно насоките, ако има затлъстяване. „Бихме искали обаче такива пациенти да бъдат информирани за тези предимства по-често и по-рано, казва Мейл,„ досега често сме виждали само жени с много висок индекс на телесна маса, често над 40 “.
В Германия все още има многобройни пречки за засегнатите. Не на последно място, това е свързано с общественото мнение за бариатричната хирургия (8). Той все още е заклеймен, което се отразява и във факта, че само половината от оперираните пациенти признават за операцията. Пациентите също така чувстват, че "изневеряват", че не се стараят достатъчно, когато се подлагат на операцията. Особено при жените, които искат да имат деца, това може да означава, че се губи ценно време, ако се колебаят твърде дълго.
В Германия около една трета от всички жени в репродуктивна възраст са с наднормено тегло или затлъстяване. Според проучване от 2013 г. 9,6% от всички жени между 18 и 29 години са имали индекс на телесна маса (ИТМ) ≥ 30 kg/m 2 (9). Между 30–39 години делът на затлъстелите жени е по-висок и възлиза на 17,9%. Затлъстяването от степен III (ИТМ ≥ 40 kg/m 2) засяга почти един процент от 18 до 29-годишните и добри два процента от жените на 30 до 39 години.