Риск и причина за рак на черния дроб DKG
Чернодробният рак (HCC) почти винаги се развива в тази страна на базата на вече съществуваща цироза на черния дроб (свит черен дроб). Това се разбира като белези на ремоделиране на чернодробната тъкан, което може да възникне в резултат на дългосрочно увреждане на черния дроб и възпаление на черния дроб (хепатит) и което е свързано с разрушаването на чернодробните клетки.
Чернодробният рак се развива само в по-малко от 20% от случаите в тази страна без чернодробна цироза. Основните причини за чернодробна цироза и рак на черния дроб в Германия са хронична злоупотреба с алкохол, хронични вирусни инфекции (с вируси на хепатит С или хепатит В) и безалкохолно мастно чернодробно заболяване (главно поради тежко наднормено тегло/затлъстяване и захарен диабет тип 2). Допълнителни рискови фактори, които могат да увредят черния дроб и вследствие на това да доведат до рак на черния дроб, са вродени заболявания на метаболизма на желязото, захарен диабет, плесенни продукти в храната, някои анаболни стероиди и някои химични вещества (Торотраст). Професионалните и генетични фактори и в ограничена степен тютюнопушенето също играят роля в развитието на рак на черния дроб.
Рисков фактор: вирусни инфекции
Хроничните инфекции с вируси на хепатит В или С са основните причини за цироза и рак на черния дроб в повечето страни по света. Вирусите на хепатит В могат да се предават чрез телесни течности (кръв, сперма и вагинална течност и др.) И да доведат до възпаление на черния дроб (хепатит). Хроничните инфекции с хепатит В са особено разпространени в Азия и Африка, докато хроничната инфекция с хепатит С е водещият проблем в САЩ, Япония и Европа.
Хепатит В е хроничен в по-малко от 10 процента от случаите при възрастни, докато хепатит С е хроничен в повече от 50 процента от случаите. Ако чернодробната цироза вече е започнала с хронична болест на хепатит С, 1 до 4 процента от засегнатите могат да очакват да развият рак на черния дроб всяка година. Обикновено са необходими общо 20 до 30 години, за да се развие хроничен хепатит С с рак на черния дроб.
Увеличението на заболеваемостта от рак на черния дроб в западния свят през последните 35 години се дължи, от една страна, на нарастването на инфекциите с вируси на хепатит С през 60-те до 80-те години, а от друга, на нарастването на затлъстяването и тип 2 Захарен диабет ("диабет"), приписван. Хепатит С се открива едва от 90-те години на миналия век. Поради тази причина вирусът може да се предаде неволно чрез кръвни продукти и кръвни препарати, както и по време на други медицински интервенции или чрез серийни ваксинации през предходните десетилетия.
Рисков фактор: консумация на алкохол
В нашите географски ширини алкохолът, заедно с вирусния хепатит (хепатит С и В), е най-важният рисков фактор за развитието на рак на черния дроб. Дългосрочната консумация на алкохол може да доведе до хронично възпаление (алкохолен хепатит) и разрушаване на чернодробната тъкан и съответно до чернодробна цироза и рак на черния дроб.
Според Световната здравна организация (СЗО), умерената консумация на алкохол е дневна консумация на алкохол до 10 g за жените и до 20 g за мъжете. СЗО също препоръчва поне 1 до 3 дни без алкохол на седмица. 40-60 грама чист алкохол на ден са достатъчни за мъжете да увредят черния дроб. Жените реагират много по-чувствително, черният им дроб вече е изложен на риск от 20-30 грама алкохол на ден - т.е.четвърт литър вино.
Черният дроб е особено чувствителен към алкохол, ако вече има хроничен вирусен хепатит или безалкохолно мастно чернодробно възпаление. Комбинацията от няколко рискови фактора води до умножаване на риска от рак. Следователно в случай на хронична инфекция с хепатит С или В, алкохолът трябва да се избягва напълно! Дори хора с чернодробно увреждане, причинено от това, което е известно като заболяване за съхранение на желязо (хемохроматоза) или друго метаболитно заболяване, което засяга чернодробната функция, не се препоръчва да пият алкохол.
Рискови фактори: диета, затлъстяване и диабет
Друг важен рисков фактор е афлатоксинът от плесен, който може да се намери в замърсена храна (например в зърнени продукти). Този рисков фактор обаче засяга главно тропическите и субтропичните страни с топъл и влажен климат; за щастие той играе подчинена роля в Германия.
Затлъстяването (затлъстяване, ИТМ от 30 kg/m² и повече) и захарен диабет (диабет) са така наречените богатства на състоянието и липсата на упражнения, съчетани с преяждане. Безалкохолният мастен чернодробен хепатит (NASH) обикновено е резултат от затлъстяване и/или диабет в тази страна. Смята се, че безалкохолният мастен черен дроб/хепатит на мастния дроб (NASH) ще бъде най-често срещаният тип чернодробно заболяване в западния свят до 2020 г.
Изключително наднорменото тегло (затлъстяване) и захарен диабет тип 2 са свързани с повишен риск от HCC. Германското общество по хранене препоръчва спазването на 10-те правила за здравословна диета (вижте http://www.dge.de/modules.php?name=Content&pa=showpage&pid=15).
Наред с други неща, трябва да се избягват наднорменото тегло, затлъстяването и прекомерният прием на хранителни мазнини и напитки и храни с високо съдържание на захар.
Ако различните мерки, включително промени в диетата и редовната физическа активност (> 30 минути/ден) не водят до загуба на тегло, могат да се използват стомашни операции (хирургия при затлъстяване, бариатрична хирургия). Понастоящем операцията за затлъстяване е най-ефективната процедура за елиминиране както на тежко затлъстяване, така и на свързано със затлъстяването безалкохолно мастно чернодробно заболяване/мастен чернодробен хепатит (NASH).
Освен това няма специални хранителни компоненти или диети, които да благоприятстват или предотвратяват развитието на рак на черния дроб.
Консумацията на кафе върви ръка за ръка с по-нисък риск от хронични чернодробни заболявания, но също и от рак на черния дроб (намаляване на риска с приблизително 40%). Колкото повече кафе пие някой, толкова по-малък е рискът от развитие на рак на черния дроб. Така че на чернодробния пациент се препоръчва да пие кафе. Има и подобни показания за пиене на чай.
Рисков фактор: лекарства
Използването на полови хормони (орални контрацептиви, анаболни стероиди) също може да доведе до увреждане на черния дроб и следователно може да насърчи растежа на чернодробните тумори. В случай на орални контрацептиви обаче рискът е най-много леко увеличен - с обичайните дозировки днес, ако няма допълнително чернодробно заболяване. Ако обаче имате хронична инфекция с хепатит В или С, не се препоръчва използването на орални контрацептиви.
Мъжките полови хормони също могат да насърчат развитието на чернодробен тумор. Съществува значително повишен риск, по-специално при неконтролиран прием на мъжки полови хормони за изграждане на мускули (анаболни стероиди).
По-голямата част от лекарствата нямат пряко влияние върху развитието на рак. Тъй като обаче лекарствата често се разграждат и екскретират през черния дроб, те трябва да се дозират по-ниско или да се избягват изцяло при наличие на чернодробна цироза и/или рак на черния дроб с нарушена чернодробна функция.
Рисков фактор: професионални фактори
Някои професионални групи са изложени на повишен риск от заболяване. Това са предимно работни места, които са свързани с повишен риск от инфекция за хепатит B и C. Това включва служители в медицинската област, които влизат в контакт с кръв и други екскреции от пациенти, например лекари, зъболекари, асистенти и медицински сестри, както и почистващ персонал. Можете да се предпазите от инфекция с хепатит В с ваксинация.
Съществува и повишен риск от рак при хора, които често влизат в контакт с определени химични вещества - например някои разтворители, пестициди или инсектициди. Тези вещества се абсорбират във въздуха, устата или кожата и могат да увредят черния дроб и евентуално да доведат до рак на черния дроб. Такива вещества обаче играят много малка роля като рискови фактори в сравнение с хепатит С, хепатит В и алкохол.
Рисков фактор: генетични фактори
Съществуват различни наследствени метаболитни заболявания, които са свързани с повишен риск от рак на черния дроб. Най-често срещаната е така наречената болест за съхранение на желязо (хемохроматоза), при която тялото е претоварено с желязо в резултат на повишено усвояване на желязо от храната. Депозитите на желязо в цялото тяло увреждат много органи през десетилетията, включително черния дроб (цироза на черния дроб). Чернодробният рак се развива при около 30% от пациентите с хемохроматоза и цироза. Ако хемохроматозата бъде открита по-рано, количеството желязо в организма може да бъде намалено чрез редовно пускане на кръв и по този начин може да се избегнат късни увреждания като цироза на черния дроб и рак на черния дроб.
Ракът на черния дроб много рядко се развива при първична билиарна цироза (хронично заболяване, което започва в жлъчните капиляри на черния дроб), при автоимунен хепатит, болест на Уилсън (метаболитно заболяване на медта) или наследствен дефицит на алфа1-антитрипсин (алфа1-антитрипсинът е протеин, произведен от организма).
Заключение
Списъкът с рискови фактори показва, че можете да помогнете за намаляване на личния си риск от заболяване:
В името на вашето здраве трябва преди всичко да избягвате прекомерната консумация на алкохол!
Ваксинацията срещу вируса на хепатит С (HCV) все още не е възможна. През последните 3 години обаче има забележителен напредък в медикаментозното лечение на хронична инфекция с хепатит С. Тези дни са възможни проценти на изцеление от 95-100%. Понастоящем някои западни страни имат нова цел за (до голяма степен) изкореняване на инфекцията с хепатит С чрез последователно антивирусно лечение на всички носители на HCV. Тази стратегия е много добре дошла; в дългосрочен план това ще доведе до значително намаляване на свързания с HCV рак на черния дроб.
Може да се предположи, че подобрените възможности за медикаментозно лечение ще доведат до постоянно намаляване на честотата на HCC при пациенти с вирусно чернодробно възпаление през следващите няколко десетилетия. Въпреки това, дори след елиминиране на вируса („траен вирусен отговор [SVR]“) или пълно потискане на вируса, остава повишен риск от HCC. По-специално, напреднала възраст, мъжки пол, захарен диабет, постоянно повишен AFP, повишени трансаминази и преди всичко чернодробна цироза са рискови фактори за развитието на HCC дори след успешна антивирусна терапия. Поради това се препоръчва постоянен мониторинг на тези пациенти за развитието на HCC.
Превантивни мерки могат да се предприемат и при наличие на наследствена хемохроматоза (заболяване за съхранение на желязо). Ако това заболяване бъде разпознато и лекувано навреме, могат да се избегнат дългосрочни увреждания като цироза на черния дроб и рак на черния дроб. Следователно ранното откриване на това заболяване е особено важно. Ако вие или член на вашето семейство страдате от това наследствено заболяване, препоръчително е всички членове на семейството от първа степен (родители, деца, братя и сестри) да бъдат прегледани. Лабораторни и генетични тестове могат да се използват, за да се определи дали имате генетично предразположение към това заболяване. Вашият лекар ще Ви предостави допълнителни подробности.
При по-голямата част от засегнатите безалкохолната мастна чернодробна болест е резултат от затлъстяване и/или захарен диабет тип 2. Намаляването на теглото, промяната в диетата и редовната физическа активност (> 30 минути/ден) се препоръчват и имат превантивен ефект.
Наличието на безалкохолен мастен черен дроб/хепатит на мастния дроб (NASH) увеличава риска от HCC дори в нециротичния черен дроб. Досега при пациенти с NASH HCC е диагностициран само на по-късни етапи. Възможно е тези пациенти да бъдат наблюдавани по-рядко с редовни ултразвукови изследвания, поради липсата на цироза.
При неинсулинозависим захарен диабет лекарството за диабет метформин намалява риска от HCC. В допълнение, диабетното лекарство лираглутид може да накара безалкохолното възпаление на черния дроб (NASH) да изчезне.
Подуване:
[1] G. Folprecht, S. Frick: Leberkarzinom, в: W. Dornoff, F.-G. Hagemann, J. Preiß, A. Schmieder (Eds.): Taschenbuch Onkologie 2010: Интердисциплинарни препоръки за терапия 2010/2011, Zuckschwerdt Verlag 2010, стр. 145-147
[2] H.-J. Паут. K. Höffken, K. Possinger (Eds.): Компендиум на вътрешната онкология, Springer Verlag 2006
[3] Heimbach JK, Kulik LM, Finn RS, Sirlin CB, Abecassis MM, Roberts LR, Zhu AX, Murad MH, Marrero JA. Насоки на AASLD за лечение на хепатоцелуларен карцином. Хепатология. 2018 януари; 67 (1): 358-380. doi: 10.1002/hep.29086.
[4] Cheung TT, Kwok PC, Chan S, Cheung CC, Lee AS, Lee V, Cheng HC, Chia NH, Chong CC, Lai TW, Law AL, Luk MY, Tong CC, Yau TC. Хонконгски консенсусни изявления за управление на нерезектабилен хепатоцелуларен карцином. Рак на черния дроб 2018; 7: 40-54
Последна актуализация на съдържанието на: 19.03.2018