RiffReporter НЕАКТИВНО Знание - ритми на сърцето
Смесица от факти
Първият от два милиарда и половина
Ембрионът е само на 21 дни и е с размер само пет милиметра, когато мъничкото му сърце започва да бие. Точно това ще прави непрекъснато, докато животът свърши. Сърцето е първият функционален орган в човешкия ембрион. Но това дълго време не прилича на „истинско“ сърце, но на този ранен етап изглежда по-скоро на тръба, в която телесната течност се движи напред-назад.
Защо клетките в тази тръба изведнъж започват да се свиват ритмично, напълно автоматично, все още не е известно. Изглежда ми невероятно. Тайна в началото на живота, че въпреки десетилетия изследвания, въпреки високотехнологичната медицина, катетърната аблация, бета-блокерите, пейсмейкърите и дефибрилаторите все още е на тъмно. Кой или какво дава тласък?
„Никой не знае досега, никой не може да го обясни. И все пак винаги се случва едно и също: веднага щом свържат яйцеклетка и сперматозоиди, след като след няколко дни някои клетки започват да пулсират “, пише доктор Дитрих Грьонмайер на страница 35 в книгата си„ Твоето сърце “(1). И до днес не знаем наистина как се стартира скритият часовник на сърцето, как и с какви средства е програмиран, казва Грьонемайер. "Изглежда, сякаш сърдечният ритъм и неговият ритъм са ни дадени, където и от когото и да било."
„Никой не знае досега, никой не може да го обясни. И все пак винаги се случва едно и също: веднага щом свържат яйцеклетка и сперма, след няколко дни някои клетки започват да пулсират. "(Дитрих Грьонмайер)
Това, което знаем е, че клетката трябва да съдържа определени молекулни „съставки“, за да може дори да получи тази спонтанна пулсация. Те включват транскрипционния фактор Tbx3, каналът „HCN4“, известен също като „пейсмейкър канал“, някои контролирани по напрежение калциеви канали и някои мембранни протеини, коннексините, които образуват пори и позволяват директен обмен между две съседни клетки.
Ако всички тези молекулни компоненти се обединят, клетката може да пулсира слабо и клетката на сърдечния мускул автоматично се свива. В началото на живота всички клетки в сърдечната тръба имат спонтанна пейсмейкър активност. Някои от тях обаче, клетките в задната част на сърдечната тръба, пулсират по-бързо, карайки кръвта да тече през тръбата от венозния полюс (приток) към артериалния полюс (изтичане).
Тъй като ембрионът продължава да се развива, повечето клетки на сърдечния мускул губят способността да се свиват спонтанно. Те образуват активния сърдечен мускул, който изисква външен тласък за свиване. Това се осигурява от всички клетки, които са запазили активността на автоматичния пейсмейкър. Тези клетки обикновено се намират на три места в сърцето: в така наречения синусов възел, в AV възела и в HIS снопа.
Плановете за заместване на мускулната тъкан, повредена при инфаркт, със сърдечни клетки, отглеждани в лаборатория, се затрудняват от това ясно разделение на задачите в зрялото сърце. Изследвания върху прасета показват, че новите клетки, получени в лабораторията и приложени за „възстановяване“ на увредения сърдечен мускул, нарушават сърдечния ритъм, тъй като те все още имат автоматична пейсмейкър дейност и се опитват сами да определят темпото (2).
Синусов възел
В един горещ летен ден през 1906 г. времето дойде. Студентът по медицина Мартин Флак седеше пред микроскопа и гледаше проби от сърцето на бенка. Флак открива „прекрасна структура“ в десния „ушен придатък“ (издатина в предсърдието, точно там, където кухата вена се влива в дясната камера), както по-късно докладва на своя докторски ръководител Артър Кийт. Както беше предадено, той току-що се беше върнал от обиколка с велосипед из летните градини на Кент със съпругата си и веднага разбра, че Флак е постигнал нещо много специално. Той беше намерил мястото, откъдето е възникнал сърдечният ритъм (3).
Терминът "синусов възел", пише Дитрих Грьонмайер в книгата си, всъщност е подвеждащ. Синусовият възел не може нито да се види, нито да се усети директно. По-скоро това е област от специализирани клетки с размер на черешова костилка, която може да се възбуди електрически. Като пейсмейкърни клетки те предават електрически сигнали (60 до 80 пъти в минута) към клетките на сърдечния мускул, които се свиват и отпускат отново в резултат (Grönemeyer, стр. 35).
Електрическият импулс не се предава директно, а чрез няколко междинни станции. Първият е така нареченият AV възел (атриовентрикуларен възел, "предсърднокамерен възел"), който предава възбуждането от предсърдието чрез снопа HIS (кръстен на лекаря Вилхелм Хис) в сърдечната камера и до върха. AV възлите и HIS пакетите също служат като резервна система. Ако синусовият възел не трябва да работи, AV възелът или HIS пакетът също могат да зададат темпото, но сърцето тогава може да изпълнява само в ограничена степен при 40 до 50 или 30 до 40 удара в минута.
Клетките на синусовия възел, AV възела и HIS снопа се различават от останалите клетки в сърцето по това, че те сами могат да предизвикат потенциал за действие без външен стимул. Този ритъм обаче може да бъде повлиян. Когато сме развълнувани или караме велосипед нагоре по планината, сърцето ни бие по-бързо, когато се отпуснем, слушайки музика или сън, пулсът се забавя. Тези корекции са реакцията на синусовия възел на активиране или инхибиране на въздействието на нервната и ендокринната системи, като адреналина на "хормона на стреса".
Но кой пръст удря първото домино в самото начало, кой или какво дава импулс за първия пулс? Дали това е жизнената енергия Ци или първична сила, имплантирана от Бог, тъй като Грьонемайер се консултира с китайския даосизъм или с фламандския лекар, химик и философ Йохан Баптиста ван Хелмонт (1580 до 1644)? Съвременният учен вижда това малко по-трезво и говори за бившия конфликт на две теории, които в момента са обединени в една. Моделът на мембранния часовник и моделът на калциевия часовник бяха превърнати в хипотезата на свързания часовник.
Калциевият часовник „работи“, тъй като калциевите йони (Ca2 +) се освобождават по трептящ, ритмичен начин от запаса на калций в клетките на синусовия възел (така нареченият саркоплазмен ретикулум). Това освобождаване се случва спонтанно и не изисква деполяризация на мембраната. На външната мембрана на клетките на синусовия възел има и специализирани канални протеини, HCN. Те се активират чрез хиперполяризация (напрежението става още по-отрицателно) върху клетъчната мембрана. Всичко е доста сложно. Във всеки случай резултатът е, че клетката на пейсмейкъра се свива.
числа
Този невероятен орган с дължина около 15 сантиметра, ширина 9 сантиметра и тегло около три блокчета шоколад (300 грама) се представя най-добре. Сърцето бие средно 100 000 пъти на ден, около 3,6 милиона пъти за една година и около 2,5 милиарда пъти за 70 години от живота. Сърцето изпомпва около четири и половина литра кръв в кръвообращението всяка минута; ако се напрягате, това може да достигне до 20 до 30 литра в минута. Непрекъснатото извеждане на сърцето в продължение на много години е възможно чрез почивки. Сърцето бие около 100 000 пъти на ден, но чистото „работно време“ е „само“ осем часа на ден.
Сърдечен сензор
Всеки, който най-накрая седне в автобуса след спринт до автобусната спирка или се събуди през нощта с мисълта „Грабител!“, Може много ясно да почувства биещото си сърце. Хората с изразено „органно усещане“ могат да възприемат собствения си пулс дори когато всичко е отпуснато както отвътре, така и отвън. Според психолога Бийт М. Херберт от университета в Тюбинген, около всеки пети човек е особено чувствителен към собствения си пулс (4).
Науката обикновено използва термина „интероцепция“, за да опише възприятието за това, което се случва в тялото ни, а не навън, а чувството за сърдечен ритъм се нарича „кардиоцепция“. Ние, хората, всъщност се различаваме по способността си съзнателно да възприемаме сигнали от собственото си тяло. Повече или по-малко изразени са не само възприятията на съобщенията от сензорите от кожата, мускулите, сухожилията, ставите, които ни позволяват да почувстваме в рамките на проприоцепцията къде и как в космоса се намира тялото ни в момента.
Когато погледнат навътре, хората със силно изразено органно усещане могат действително да усетят стомаха и червата или дори сърцето си, без да боли стомаха, червата да гърми или сърцето да бие до врата. Очевидно всеки от нас е роден с определена предразположеност да се чувства особено силен или дори по-малко силен. В докторската си дисертация Хърбърт пише в докторската си дисертация, че чувството за собствените вътрешни органи може да се насърчава или дори да се пренебрегва, чувствайки себе си в определена рамка. Областите на нашата нервна система, които участват в предаването на дразнители от периферията, тяхната трансформация и осъзнаване, могат да се променят и са, подобно на мозъка ни като цяло, пластични.
Според Артър Крейг (Barrow Neurological Institute Phoenix), различните умения за интероцепция са пряко свързани с различни нива на емоционално осъзнаване, пише Хърбърт. Тогава съзнателните чувства и емоционалното преживяване са обвързани със сигналите, които „материалният Аз“ изпраща от дълбините на невидимата вътрешност на тялото. Хората, които страдат от тревожност и панически разстройства, обикновено са надарени с особено добро органно усещане. По-малко вероятно е това да са две явления, които се случват напълно независимо един от друг. Вероятно си влияят взаимно. Но науката все още не е в състояние да каже дали едното е причината за другото или другото е причината за едното.
Сърдечният звук
Ако сложите ухо на гърдите на някой друг, веднага ще го чуете: Bumbum, bumbum, bumbum. Тоновете, чуващи се в бърза последователност (честота 15 до 300 Hz), маркират систола и диастола в сърдечния цикъл. Първият тон звучи приглушено, трае около 0,14 секунди и се причинява от свиването на мускулите (тон на мускулното напрежение), когато купчините между атриума и вентрикула се затварят. При втория сърдечен тон аортната и белодробната клапа се затварят, тонът звучи по-лек, по-силен, по-кратък и продължава около 0,11 секунди. Това се случва, защото кръвната колона вибрира в съдовете, след като джобните капаци са затворени.
Лекарят може да слуша как сърцето бие със стетоскоп. С електронната версия на това устройство, разработена през 1816 г. от французина Рене Лаенек, звукът може да се усили и да се премахнат смущаващите шумове. Понякога е възможно с такова устройство да се чуе трети (кръвта тече в сърдечната камера) и дори четвърти сърдечен звук, който възниква, когато предсърдните мускули се свиват. При повече от половината от всички деца и юноши лекарят чува допълнителни сърдечни шумове със стетоскопа, но те се дължат най-вече на нормалната сърдечна функция и рядко предизвикват безпокойство. Само около едно на всеки 100 деца имат вроден сърдечен дефект. При възрастни сърдечните шумове обикновено са индикация за променени условия на потока в сърцето, например защото сърдечните клапи са дефектни или кръвоносните съдове са стеснени.
Извън ритъма
Рискът от сърдечни аритмии се увеличава с възрастта. От 100 души на възраст над 80, 30 или 40 години имат някакъв тип нарушения на сърдечния ритъм. Има много причини, поради които сърцето може да загуби своя ритъм. Може да имате клапана или коронарна болест на сърцето, възпаление на сърдечния мускул, високо кръвно налягане, щитовидната жлеза не работи нормално или диабетът, алкохолът или лекарствата нарушават сърцето. Кардиологът може да прави разлика между безобидни и заплашителни сърдечни аритмии. Понякога е достатъчно да пиете или ядете повече калий или магнезий, сърцето е чувствително към небалансиран електролитен баланс. Също така е важно да се зададе въпрос: Може ли стресът или липсата на сън да са причина за сърцебиене? Ако няма подобрение, могат да се използват фини сонди за локализиране на зоните в сърцето, от които продължават да възникват нарушенията, и за да ги изключите с топлинен или студен импулс. Дали пациентът все пак трябва да приема лекарства след това зависи от вида на аритмия.
Болното сърце
(Данни за Германия за 2017 г.)
В 77 283 мъже и жени е поставен пейсмейкър, над две трети от тях са на възраст над 70 години. 25 824 мъже и жени са получили имплантируем дефибрилатор, почти половината от тях са на възраст над 70 години. 261 души са получили нечие сърце, повечето от тях (96) на 50-годишна възраст и 10 на възраст между една и девет години. 1121 души са получили "система за сърдечна подкрепа", изкуствено сърце, повечето от тях са били на около 60 години (406), 11 деца между една и девет години също са получили изкуствено сърце (5).
Анжелика Дане е живяла с дефибрилатор много години, преди да получи сърдечна трансплантация. В радио предаване на WDR тя съобщава за живота със сериозното си сърдечно заболяване (6). След сърдечна смърт и реанимация, тя получи дефибрилатор, който се стартира в случай на тежка сърдечна аритмия, за да помогне на сърцето да се върне в своя ритъм. Електрическият удар от устройството се чувства като ритник на кон, казва Дейн. Това обикновено се случваше напълно неочаквано. Веднага след като сърцето й започна да се спъва, дефибрилаторът започна, независимо дали кипеше или седеше в самолета. Устройството си свърши работата, но и го доведе психологически до ръба на възможностите си. „Ако исках да живея, имах нужда от Дефи“, казва Дане, която е председател на HERZ IN TAKT Defi-Liga e. В. ангажиран.
Сърдечна памет
Сърцето не е просто помпа, която циркулира кръвта около тялото, то има и други задачи. Например, той също така произвежда хормоните ANP (предсърден натриуретичен пептид) и BNP (натриуретичен пептид тип B), особено когато налягането и обемното натоварване върху сърцето се увеличават. Двата хормона повишават дейността на бъбреците, отделя се повече вода, което намалява обема на кръвта и налягането.
Но има ли сърцето и своя „памет”, свой малък мозък? Неврокардиологът Джон Андрю Армор за първи път използва термина „сърдечен мозък“ преди почти 30 години (7). 40 000 нервни клетки и пътища в сърцето са, наред с други неща, за това, че трансплантираното сърце започва да бие веднага, въпреки че все още не е свързано с нервната система на реципиента. Но може ли сърцето, тъй като има нервни пътища и произвежда невротрансмитери, да комуникира директно с мозъка и да съхранява опит, да развие памет? Изследователската работа на покойния американец Пол Пиърсъл е силно противоречива в този контекст: Психологът е доказал, че след трансплантация на сърце определени предпочитания (храна, сексуални навици, професия, вкус към музиката) са били „предадени“ от донора на получателя (8).
Подуване:
(1) Дитрих Грьонмайер „Твоето сърце - друга история за органи“ С. Фишер Верлаг, Франкфурт a. М. 2010 г.