Рибеното масло не е само рибено масло - хранителна медицина
Две новаторски проучвания на омега-3 добавки показват, че не всички рибени масла са създадени еднакво. Въпреки че досега често срещаните добавки с рибено масло за профилактика на инфаркти са неефективни, с нови препарати може да изглежда съвсем различно. В допълнение към дозировката, видът рибено масло вероятно също играе решаваща роля.
Капсулите с рибено масло са неефективни в сърцето
В никоя друга област не се рекламира употребата на омега-3 мастни киселини за профилактика и допълваща терапия на сърдечно-съдови заболявания. Основата на това са наблюдателни проучвания, които предполагат защитен ефект от увеличения прием на омега-3. Въпреки че много професионални общества препоръчват използването на подходящи хранителни добавки, ситуацията в научните изследвания не предоставя никакви доказателства за тяхната ефективност.
Само преди няколко месеца независим преглед на Cochrane показа, че увеличеният прием на омега-3 мастни киселини от рибено масло има малък или никакъв ефект върху тежестта на заболяванията и смъртността (Abdelhamid et al. 2018).
При диабетици без сърдечно-съдови заболявания добавките с омега-3 не са по-ефективни от плацебо за профилактика на съдови заболявания (проучване ASCEND, Bowman et al. 2018). И анализът на десетте най-големи интервенционни проучвания с добавки с омега-3, публикувани от „Omega-3 Treatment Trialist’s Collaboration“ през 2018 г., също не откри ефект (Aung et al. 2018).
Накрая нови знания
На този фон две изследвания предизвикаха доста раздвижване. И двете бяха публикувани едновременно в New England Journal of Medicine и изглежда дават напълно противоположни резултати.
Като част от VITAL проучване ефективността на предлаганата в търговската мрежа добавка с рибено масло (1 g/ден, с 460 mg ейкозапентаенова киселина и 380 mg докозахексаенова киселина) за първична профилактика на сърдечно-съдови заболявания и рак е изследвана при рандомизиран, плацебо-контролиран дизайн (Manson et al. 2018). "Основна превенция" се отнася до приема на добавки от здрави субекти, които все още не са прекарали инфаркт или инсулт.
Проучването включва 25 871 мъже и жени на възраст над 50 години. Измервана е честотата на инфаркти, инсулти, рак и смърт.
По време на средното време за наблюдение от 5,3 години, 386 (3%) участници в групата на рибеното масло и 419 (3,3%) участници в групата на плацебо са претърпели сърдечни пристъпи, инсулти и/или смърт (p = 0,24 ). Диагнозата инвазивен рак е поставена при 820 (6,3%) участници в групата на рибеното масло и 797 (6,2%) участници в групата на плацебо (p = 0,56).
Следователно няма значителна разлика между двете групи по отношение на честотата на сърдечно-съдови събития или рак. Общата смъртност между двете групи също не се различава.
Тези резултати от проучването VITAL показват отново, че първиченпревантивна употреба на обичайните дозирани (!) капсули рибено масло без никакъв значителен ефект върху смъртността.
Това изглежда са резултатите от НАМАЛЕТЕ ИТ проучване да противоречи: Ефективността на химически модифицирана омега-3 мастна киселина (етилов естер на ейкозапентаеновата киселина) в много висока доза (4 g/ден) за вторична профилактика при пациенти със съществуващо сърдечно-съдово заболяване или диабет, както и нарушения на липидния метаболизъм (Bhatt et al . 2018 г.). "Вторичен превантивен" се отнася до приема на добавки от пациенти със съществуващи сърдечно-съдови заболявания.
Проучването включва 8179 мъже и жени на възраст над 45 години. Измервана е честотата на миокарден инфаркт, инсулт, нестабилна стенокардия, запушване на коронарните артерии и смърт.
По време на средното време за наблюдение от 4,9 години, тези събития са настъпили при 705 (17,2%) от пациентите от групата на изобретението и при 901 (22%) от пациентите от групата на плацебо (р = 0,001). Всички данни за смъртността не са публикувани.
Резултатите от проучването REDUCE-IT показват, че вториПревантивната употреба на високодозирана, химически модифицирана омега-3 мастна киселина значително намалява честотата на сърдечно-съдови събития и смърт при високорискови пациенти.
Какво означава това на практика?
Тези резултати от проучването VITAL и REDUCE-IT са само на пръв поглед в противоречие. Данните от проучването VITAL за пореден път доказват неефективността на обичайната употреба на омега-3 добавки (първична профилактика с ниски дози, химически непроменени "естествени" капсули с рибено масло). Резултатите от проучването REDUCE-IT, от друга страна, дават индикации за ефективността на иновативните подходи (вторична профилактика с високи дози, химически модифицирани омега-3 мастни киселини).
Тук не бива да се допуска грешката при прехвърлянето на информацията за ефективността от проучването REDUCE-IT към омега-3 добавките, предлагани на пазара. Препоръките им трябва да бъдат направени най-късно с тези данни от проучването.
Очевидно обаче омега-3 добавките имат терапевтичен потенциал, който все още не е използван с наличните до момента препарати. По-специално, химическата промяна в омега-3 мастните киселини и значително по-високата доза могат да доведат до ефективни хранителни добавки.
Маркетингът на съответно модифицирани добавки с рибено масло предстои в Германия. Дотогава доказано е, че „нормалните“ добавки с рибено масло, предлагани в момента на пазара, са неефективни.
15 коментара
Уважаеми проф. Смолих,
Прясното ленено масло с високо съдържание на омега 3 е много по-важно в този контекст - желателен принос като добавка. Прясно ленено масло също би имало много по-голям смисъл, тъй като може да се произвежда по устойчив и органичен начин.
Интересно съображение. Ако искате да отговорите на проф. Смолих за това дали лененото масло съдържа и тази модифицирана привидно ефективна мастна киселина и колко високо е нейното съотношение в лененото масло? Благодаря
Тази химически модифицирана мастна киселина (EPA етилов естер) не се съдържа нито в естественото ленено масло, нито в рибеното масло; това е химически синтетичен продукт, направен от EPA. Ако ефективността се потвърди, това не е хранителна съставка, а лекарство на основата на естествени вещества.
Трябва да вземете предвид, че прясното ленено масло съдържа различни омега-3 мастни киселини от рибеното масло. Алфа-линоленова киселина (ALA) доминира в лененото масло, ейкозапентаеновата киселина (EPA) и докозахексаеновата киселина (DHA) в рибеното масло. Степента на превръщане в човешкото тяло на ALA в EPA и DHA е много ниска (няколко процента), така че концентрациите на EPA/DHA, изследвани в проучвания, не могат да бъдат постигнати с прием на ленено масло.
Въпреки това: Както е оценено по много диференциран начин в Cochrane Review от началото на 2018 г. (Abdelhamid et al.), Увеличеният прием на ALA (напр. От прясно ленено масло) може да има свои собствени ползи за здравето: Поне има малко доказателства за това че повишеният прием на ALA може леко да намали риска от сърдечно-съдови инциденти, смъртност от ИБС и аритмии. Повишеният прием на EPA/DHA, от друга страна, леко понижи концентрациите на триглицеридите с едновременно повишаване на концентрациите на HDL, но остави сърдечно-съдовия риск непроменен.
Има ли проучвания за сравнение с лечението с използване на високи дози натурални или търговски препарати от рибено масло? По мое мнение подобно сравнение между ниски дози естествено и високодозирано химически модифицирано рибено масло не е последователно и степента на химически модифицирана подготовка, която е високо оценена от сравнението, следователно не е достоверна - какво мислите?
Това е много валиден въпрос. Всъщност би било възможно, че наличните към момента препарати с „естествено“ рибено масло също биха били ефективни, ако бяха дозирани значително по-високо. Въпреки това има текущи проучвания по този въпрос, така че трябва да изчакаме резултатите от тях. Въпреки това, оригиналните препарати от рибено масло имат недостатъците, тъй като бионаличността на омега-3 мастните киселини, които се съдържат, е много ниска и че те също са много чувствителни към окисляване. Последното означава, че препаратите с рибено масло вече имат значително намалени нива на омега-3 мастни киселини след по-дълъг период на съхранение в търговията.
Уважаема г-жо Gewecke, с Вашите съвети относно значението на извличането, преработката и галениците на рибено масло за стабилността и бионаличността, разбира се, сте напълно прав.
Високата концентрация на омега-3 мастни киселини в еритроцитите е резултат от постоянна диета, богата на омега-3 мастни киселини, например с висок дял на морски риби, растителни масла и ядки и нисък процент на месо. Фактът, че тази постоянна диета всъщност води до по-ниска сърдечно-съдова и обща смъртност - също в проспективни проучвания - най-вероятно не се дължи само на групата съставки "омега-3 мастни киселини". Следователно защитният ефект е многофакторен поради различните компоненти на съдържаща риба, но иначе предимно яйце-лакто-вегетарианска постоянна диета.
Поради това високата концентрация на омега-3 мастни киселини в еритроцитите е само индикатор за форма на хранене, която е богата на вторични растителни вещества, микроелементи и диетични фибри и, обратно, бедна на (преработени) месни продукти. Според настоящото състояние на знанието именно това цялостно съзвездие води до намаляване на смъртността. Освен това тези хранителни фактори от своя страна са свързани със социокултурни фактори (образование, стандарт на живот, здравословен начин на живот), които също са пряко свързани с по-добро здраве и ниска смъртност. С изключение на консумацията на алкохол, проучването LURIC не събира никаква информация за цялостното хранително поведение на пациентите, дори за консумацията на храни, съдържащи омега-3 мастни киселини.
Следователно резултатите от проучването LURIC категорично не позволяват да се прави изявление дали добавките с омега-3 мастни киселини имат някакъв ефект върху (сърдечно-съдовата) смъртност.
Независимо от това: други дози, галеници и химически модификации, които са често използвани днес, все още могат да имат положителен ефект.
Благодаря за подробния отговор. Съгласен съм, че чистата добавка на омега-3 няма смисъл при иначе нездравословна диета и вероятно не показва никаква полза. С нарастващото замърсяване на рибите с вещества от околната среда и ниско съдържание на омега-3 във отглежданите риби, аз лично смятам, че естествените препарати (напр. Също от устойчиво отглеждане) са много важен компонент на нашата бъдеща диета. Нека видим какво показват по-нататъшните изследвания с естествени масла в по-високите дозировки 🙂
С най-добри пожелания от Bingen
Кристофър Люнинг, Backhaus Lüning
(Бивша индустрия за диагностика и Институт за полимерни изследвания на Макс Планк, Майнц)
Здравейте г-н Lüning! Всъщност точно така виждам всички неща, които описвате. По-специално по отношение на метаболизма в червата и вторичните ефекти, медиирани от чревната микробиота, пред нас е практически неизследвано поле. Освен това има въпроси, които също споменахте относно дозировката и дозировката. Има много обещаващи подходи от изследванията (както също са описани от вас); докато не се получат клинични резултати, предположенията за терапевтичния потенциал на омега-3 мастните киселини остават до голяма степен спекулации. Много съм развълнуван да видя какви открития ще дадат резултатите през следващите няколко години ...
Благодаря ви за тази оценка, не очаквах, че ще я намеря директно по темата за рибеното масло в Google 🙂
много поздрави
Сандра Верхан
Току-що прочетох тези много интересни публикации и имам въпрос, който трябва да разбера: дискусията тук ли е само за рибено масло КАПСУЛИ или също за истинско рибено масло? Рибеното масло изглежда много добро и полезно - не само при сърдечни проблеми - но е и значително по-скъпо.
Благодаря ви за разяснението, а също и с радост за мнението ви за рибеното масло, професор Смолих, ако там е различно.
Анет Казас, Гьотинген
Проучванията, за които се отнася тази статия, са проведени с помощта на капсули с рибено масло. Тъй като обаче тези капсули съдържат рибено масло в течна форма, не очаквам никаква разлика от приемането на същото количество рибено масло в директна форма, напр. Б. на лъжица.
Току-що прочетох тези много интересни публикации и имам един въпрос, който трябва да разбера: дискусията тук ли е само за рибено масло КАПСУЛИ или също за истинско рибено масло? Рибеното масло изглежда много добро и полезно - не само при сърдечни проблеми - но е и значително по-скъпо.
Благодаря ви за разяснението, а също и с удоволствие за мнението ви за рибеното масло, професор Смолих, ако там е различно.