Rhinitis allergica - Altmeyers Encyclopedia - Катедра по алергология
Автор: Професор доктор. мед. Питър Алтмайер
Последна актуализация на: 25.11.2019
Синоним (и)
определение
Симптоматично възпалително заболяване на носа, което се предизвиква от IgE-медиирана (алергия тип I) алергична реакция на носната лигавица след излагане на алергени (най-вече поради полени (полиноза) от трева, зърно, дървета, храсти и билки). Алергичният ринит (AR) може да бъде разделен както следва:
- Сезонен алергичен ринит
- Многогодишен алергичен ринит
- Свързан с работата алергичен ринит.
Поява/епидемиология
Най-честата атопична проява с преобладаване през целия живот> 20%. Най-често срещаното имунно заболяване от всички (Brozek et al 2010). Фамилната анамнеза (роднини от първа степен) е най-големият рисков фактор за развитието на алергично заболяване.
Разпространение сред 13-годишните деца в училище: момчета: 22-24%, момичета: 19-22%. Пациентите с алергичен ринит са 3,2 пъти по-склонни да страдат от астма, отколкото общата популация.
6-8% от 60-годишните развиват алергичен ринит.
Хранителните алергии в детска възраст предразполагат към по-късна бронхиална астма (вероятно също и към алергична Rhintiis)
Интересно също
Алергичен конкактивен дерматит върху компонентите на лалетата. Лалетата са декоративни растения от рода Tulipa .
Етиопатогенеза
Следните възпалителни медиатори играят роля при алергичния ринит:
Хистамин: от мастоцити и базофилни гранулоцити (желание за кихане, сърбеж, съдова дилатация, увеличаване на пропускливостта)
Левкотриени: от мастоцити, базофилни гранулоцити, тромбоцити (съдова дилатация, увеличаване на пропускливостта)
Освен това: PAF, кинини, триптаза, интерлевкини-1, -3, -4, -8, -13; CCL5 (RANTES), еотаксин (виж по-долу CCL11), гама интерферон, еозинофилен катионен протеин (ECP).
Съответни алергени: По принцип степента на сенсибилизация зависи от разпространението на алергените, тяхната природа и тяхната агресивност. Съответни алергени в общата популация:
- Треви: 12,7%
- Домашни акари 8,9%
- Котка 3,8%
- Alternaria 1,1%
Съответни професионални алергени:
- Брашна и зърнени култури
- Животински косми, пера
- растителни алергени (напр. памук, дървесен прах, различни храни)
- насекоми
- Гъбични спори
- Лекарства
- Хранене
- Компоненти на детергенти (напр. Детергентни ензими)
проявление
Внезапна поява на симптоми с пристъпи на кихане и предимно водниста секреция на носната лигавица (серозна ринорея). Освен това: запушване на носа (обикновена настинка, особено при многогодишната форма), назален пруритус с постоянни пристъпи на кихане (особено при сезонната форма); последователно дишане през устата и нощно хъркане.
Нарушен е така нареченият назален цикъл (= редуващо се подуване и подуване на носната лигавица с продължителност 2-8 часа). Освен това, нарушение на мукоцилиарния клирънс и обонянието.
Често има хиперреактивност на лигавицата към специфични и неспецифични стимули. Досадните симптоми през целия живот оказват влияние върху социалния живот, резултатите в училище и производителността на труда на засегнатите.
AR се свързва със съпътстващи заболявания: конюнктивит, синузит, нарушения на съня, сънливост през деня, бронхиална астма, хранителни алергии, атопична екзема. Около 40% от пациентите с атопична екзема развиват целогодишен ринит или алергична бронхиална астма. 30-40% от всички деца с алергичен ринит развиват алергична бронхиална астма по-късно в живота. По-голямата част от пациентите с алергична бронхиална астма страдат и от алергичен ринит или алергичен риносинузит.
диагноза
Анамнестични доказателства за времева връзка между експозицията на алерген и назалните симптоми (ако е необходимо, дневник на симптомите)
Кожен тест (тест за убождане) за откриване на специфична алергична сенсибилизация
В допълнение: Определяне на специфичния серумен IgE за предполагаеми алергени (особено при малки деца и при деца с изразена атопична екзема) чрез тест TAST (това често се използва като ензимно-имунологична процедура с различни имунологични методи (Immuno-CAP; Immulite ).
В съмнителни ситуации (несъответствие между медицинската история и кожния тест или специфично определяне на IgE): специфично предизвикателство за назален алерген
При сезонния алергичен ринит настоящата сенсибилизация често е резултат от анамнезата.
Положителна реакция на кожен тест (убождане): Сенсибилизация има, ако алергенната реакция (диаметър на пшеницата) съставлява поне 2/3 от хистаминовата пшеница и е> 3 mm.
Положително доказателство за спец. IgE в серума: Сенсибилизацията е налице само ако има значителна измерена стойност (спазвайте гранични стойности за съответния метод).
Измерване на концентрацията на ECP в носния секрет (склерет, получен с помощта на колектор за пяна в лумена на носа).
Тест за провокация на лигавицата: Показва се, ако медицинската анамнеза и кожният тест или серумният IgE не дават ясен резултат. Положителен отговор на назална провокация (предна риноманометрия и/или клинична оценка)
Диференциална диагноза
Многогодишен ринит, псевдоалергичен (неалергичен) ринит, инфекциозен и пост-инфекциозен ринит, иритативно-токсичен ринит, ендокринен ринит, нервно-рефлексен ринит, назална полипоза.
Диференциална диагноза
Остър бактериален риносинузит; остър вирусен ринофарингит; постинфекциозен ринит, псевдоалергичен (неалергичен) ринит, анатомични промени в носната рамка (седловиден нос, отклонение на преградата); идиопатичен ринит; токсичен иритативен ринит (замърсители на околната среда), ендокринен ринит, нервно-рефлексен ринит, назална полипоза.
Терапия като цяло
По принцип пълното избягване на причинителя на алергена е най-ефективната форма на лечение.
Външна терапия
- Алфа миметици: При остър пристъп, ксилометазолин (напр. Олинт, Отривен). Няма постоянна употреба поради трофично увреждане на носната лигавица!
- Антихистамини: Като алтернатива на алфа-миметиците при остър пристъп или профилактично по време на броя на полените левокабастин (напр. Livocab, капки за очи Levophta). Привинизмът не може да се развие от антихистамини!
- Стабилизатори на мастните клетки: В случай на по-леки симптоми, профилактично по време на броя на полените, натриев хромогликат спрей (напр. Lomupren) 4 пъти (макс. 8 пъти) дневно 1 спрей във всяка ноздра.
- Глюкокортикоиди: Профилактично в случай на изразена запушване на носа или придружаващи бронхиални реакции по време на броя на полените, назални спрейове, съдържащи глюкокортикоиди като спрей будезонид (напр. Pulmicort Topinasal) сутрин и вечер по едно впръскване във всяка ноздра. Използвайте само сезонно, без постоянна употреба поради трофично увреждане на носната лигавица!
- Комбинирани препарати: Флутиказон + азеластин под формата на назален спрей (Dymista®) са се доказали като остра мярка в ежедневната клинична практика.
Вътрешна терапия
Перорални по-нови, не успокояващи антихистамини, по-малко ефективни от местните антихистамини, но най-вече одобрени на възраст от две или три години).
Антагонисти на левкотриеновия рецептор (напр. Монтелукаст; все още не е одобрен за това показание); Приблизително същото намаление на алергичните симптоми като при перорални неседативни антихистамини, но ефективно само при една трета от пациентите. Възможна е комбинация с антихистамини. Антагонистите на левкотриеновите рецептори също имат положителен ефект върху съпътстващата бронхиална астма свързана с алерген.
Интервенционална терапия: Алерген-специфична имунотерапия (ASIT), известна също като десенсибилизация или специфична имунотерапия: Подкожни инжекции на съответния алерген в нарастващи концентрации за период от три години, най-добри резултати, ако продължите през сезона при по-ниски концентрации. Индикация за десенсибилизация: сенсибилизация на полени с по-силни симптоми (допълнителен превантивен ефект върху развитието на бронхиална астма в дискусията), сенсибилизация на акари от домашен прах с персистиращи хронични симптоми въпреки мерките за избягване на алергени и лекарствена локална терапия (рядко) или сенсибилизация на полени с едновременно присъствие на алерген-индуцирани положителни ефекти върху бронхиална астма Астма и възможно разширяване на осъзнаването).
Експериментите с ботокс трябва да бъдат оценени експериментално (12,5 единици BTX-A, разредени в 0,3 ml физиологичен разтвор, който се инжектира в задната стена на носа - Zhang EZ et al. 2017).
Съвети)
Съпътстващи заболявания: Алергичният ринит рядко се появява изолирано. Комбинациите от различни заболявания от атопичната група форми са по-чести едновременно. Около 40% от пациентите с атопична екзема развиват целогодишен ринит или алергична бронхиална астма. 30-40% от всички деца с алергичен ринит развиват алергична бронхиална астма по-късно в живота. По-голямата част от пациентите с алергична бронхиална астма страдат и от алергичен ринит или алергичен риносинузит.
Децата, които имат антитела срещу кокоши яйца на 1-годишна възраст, имат повишен риск от развитие на антитела срещу стайни алергени и цветен прашец (трева, бреза) и по този начин алергичен ринтис.
Кърменето като превенция: Кърменето често се препоръчва като превантивна мярка в случаи на атопична фамилна анамнеза. По-големи проучвания (n = 335) обаче не доказват това при алергична бронхиална астма.
Домашни любимци: Темата за превенцията на алергените е противоречива (напр. Отглеждане на домашни любимци).
Кожни тестове: Антихистамините трябва да се спрат поне 3 дни преди кожни тестове. Приемът на перорални кортикостероиди до 30 mg/ден преднизолон, еквивалентен до една седмица преди тестовете, не намалява реакцията на кожата, ако те бъдат прекратени своевременно. Трябва да се избягва локалното приложение на стероиди в тестовата зона. В случай на съмнение, реактивността на кожата трябва да бъде тествана предварително, като се използва положителен контрол.
Положителният тест за алергия (кожен тест или специфично определяне на IgE) не доказва клинично актуалната сенсибилизация във всеки случай. Потвърждението на теста за алергия чрез съответно клинично наблюдение през съответното за алергена време е убедително. Ако има ясна връзка между експозицията и симптомите и има едновременни доказателства за специфична сенсибилизация в кожния тест или чрез специфично определяне на IgE в серума, провокация на носа е ненужна.
Изключване: Отрицателен кожен тест за всички потенциални инхалационни алергени или отрицателно специфично определяне на IgE. Категорично изключване в случай на отрицателна лигавична провокация.
Необходима диагностика: Ако има ясна връзка между експозицията и симптомите и едновременни доказателства за съответна специфична сенсибилизация в кожния тест или чрез специфично определяне на IgE в серумапровокация на носа е задължителна.
Пещера! Пазете се от развитието на смяна на пода в случай на недостатъчна терапия!
литература
- Brozek JL et al. (2010) Алергичен ринит и неговото въздействие върху астмата (ARIA) насоки: ревизия от 2010 г. J Allergy Clin Immunol 126: 466-476.
- Jelding-Dannemand E et al. (2015) Кърменето не предпазва от алергична сенсибилизация в ранна детска възраст и свързана с алергия болест на възраст 7 години. J Allergy Clin Immunol 136: 1302-1308
- Kremer B et al. (2003) Естествена история на еозинофилен катионен протеин в носните секрети на пациенти със сезонен алергичен ринит. Алергология 26: 135-141
- Mösges R (2003) Превенция и терапия на алергии - трябва ли да преосмислим? Кожа 14: 230-233
Oertmann C et al. (1997) Увеличението на синдром на орална алергия, свързан с полени. Алергология 20: 611-619
Sennekamp J et al. (2002) Германско дружество по алергология и клинична имунология (DGAI) и Медицинска асоциация на немските алерголози e.v. (ÄDA) Регистър на указанията за AWMF № 061/013
Препоръчани статии
Тест за диагностика на IgE-медиирана алергична реакция от непосредствен тип (алергия тип I) с алергия.
Генерализиран, индуциран от вируси директно (инфекциозна екзантема) или индиректно (параинфекциозна екзантема).
Алканолите са наситени алкохоли, които се получават от алкани (наситените въглеводороди).