Ревматоиден артрит Deldunantulifurdok
Ревматоидният артрит има население от около. Хроничен артрит, засягащ 0,5-1%, което води до трайно увреждане на ставите без лечение, а след това често до тежко и трайно увреждане на мобилността и увреждане. Честотата му при жените е приблизително. три пъти по-често, отколкото сред мъжете. Честотата му се увеличава с възрастта. В повечето случаи малките стави на двете ръце, китките и колянните стави започват да се развиват бавно, след което постепенно засягат всички стави на крайниците, най-вече симетрично от двете страни. За щастие, през последните 10-20 години възможностите за лечение на ревматоиден артрит са се подобрили много, така че добре лекуваните пациенти с ревматоиден артрит, макар и постоянно да се нуждаят от лекарства, имат ограничена подвижност, повечето остават работоспособни и могат по-голямата част от домашните им.
Причини за ревматоиден артрит
Все още не е известна точната причина за ревматоиден артрит, но факторите на околната среда като микробни инфекции и наследствената (генетична) предразположеност на организма към хронично възпаление със сигурност играят роля в развитието на болестта.
Отдавна е известно, че наличието на определени по-малки единици (алели) на определени гени също е предразполагащ фактор за развитието и протичането на заболяването. Според днешното виждане само наследственото предразположение не е достатъчно, но инфекциозният агент (бактерия или вирус) също играе роля във факта, че антителата, произведени от защитната (имунната) система на пациента, също реагират със собствените тъкани на тялото. Това се дължи на структурното (химично) сходство между молекулите, които изграждат определени стави и инфекциозните агенти. Всичко това предизвиква хроничен артрит, който се възбужда отново и отново, а продължителното възпаление постепенно разрушава ставите. The
Основните симптоми на ревматоиден артрит
Симптоми, засягащи ставите
Много чести симптоми са нощната болка в ставите и сутрешната скованост на ставите, чиято продължителност обикновено достига или дори надвишава 60 минути, чиято продължителност варира в зависимост от активността на заболяването. При активен възпалителен ревматоиден артрит ставите са подути, стегнати и болезнени в покой. В резултат на персистиращо подуване и възпаление настъпват трайни деформации и увреждания във всички тъканни части на ставата, включително връзките на ставата, обвивката на ставата, хрущяла и костите. Най-често ръцете, около 95%, са засегнати по някакъв начин, но често са засегнати и от лактите, раменете, коленете, глезените и ставите на краката. Участието на тазобедрените стави и ставите на шийните прешлени е по-често. Ревматоидният артрит обаче не се характеризира с възпаление на гърба, кръста и кръстните стави.
Няма ставни симптоми
Симптомите, които не засягат ставите, също са чести, особено при лошо лекуван ревматоиден артрит. Те включват анемия с дефицит на желязо поради хронично, общо възпаление, обща мускулна слабост и намалено съдържание на вар и повишена крехкост на костите. Често лимфните възли в тялото също са подути поради общото възпалително състояние. Отслабването на тялото също е свързано с повишен риск от инфекция. Рядко може да се развие перикардит, както и хронична, неинфекциозна пневмония. Тежко очно възпаление може да възникне и поради продължителна сухота в очите. Рядко хроничното възпаление от години рядко може да причини бъбречни усложнения и обща атеросклероза. И накрая, редовните болкоуспокояващи често причиняват язва на стомаха и усложнения на бъбреците.
Диагностика на ревматоиден артрит
Традиционно диагнозата се прави въз основа на критерии, разработени от Американския колеж по ревматология (ACR) през 1987 г. (виж следващата страница). Тази система от критерии се отнася за ревматоиден артрит, който вече се е „развил“ и може да се счита за малко остарял, тъй като днес заболяването трябва да бъде диагностицирано навреме и да се лекува с помощта на съвременни, специални лабораторни техники за изследване.
Водещият принцип на новата система от критерии ACR/EULAR (Европейска лига срещу ревматизма) през 2010 г. е претеглянето на симптомите, предсказващи диагностицирането и премахването на изискването за ерозия на ставите (рентгеново ецване). Очакваната последица от клиничното приложение ще бъде по-ранната възможност за започване на терапията, възможната посока на по-нататъшното развитие ще бъде включването на ранни образни сигнали (наблюдавани главно при MR. Прегледи), показващи прогресията на заболяването в системата от критерии .
ACR критерии за ревматоиден артрит (1987)
Сред лабораторните аномалии са характерни появата и повишените нива на ревматоиден фактор (RF). На практика се откриват ревматоидни фактори от IgM тип, този курс е 2-3. присъства при 75-80% от пациентите. Ако в кръвния серум няма откриваем ревматоиден фактор, заболяването се нарича серонегативен ревматоиден артрит. Позитивността на ревматоидния фактор може да бъде относително често срещана и при други заболявания (напр. СЛЕ, остра вирусна инфекция, хронична бактериална инфекция) и дори може да бъде открита при 5% от здравата популация в по-млада възраст и при 10-15% от по-възрастната популация. В днешно време най-важният елемент на диагностиката е откриването на антициклични цитрулинирани пептидни (анти-CCP) антитела. Наличието на анти-CCP може да предотврати развитието на клинични симптоми и да е признак на по-тежко заболяване. Също така е известно, че нивата на анти-CCP обикновено са много по-високи при пушещ ревматоиден артрит и заболяването е по-тежко. Затова се опитваме да напуснем всички пациенти с ревматоиден артрит (също).
Кръвната картина се характеризира с лека анемия поради хронично възпаление. При ревматоидния артрит активността на заболяването се характеризира с повишени нива на С-реактивен протеин (CRP), ускорено изчерпване на кръвните клетки и повишен брой на белите кръвни клетки и тромбоцитите. Промените в нивата на CRP са най-добрият индикатор за възпалителната активност на заболяването, така че нивата в кръвта трябва да се наблюдават периодично.
Основните стъпки на лечението
1. Информирайте пациента за ревматоиден артрит. Очертайте възможностите за лечение. Направете просто проучване на състоянието на въпросника.
2. Лекарства. Основна терапия (основното лекарство) и допълнителни лекарства за предотвратяване на очаквани усложнения. Фармакологични и нефармакологични възможности за аналгезия.
3. Физиотерапия
4. Допълнителни немедикаментозни терапии
Целта на лечението е трайно елиминиране на съществуващия артрит в краткосрочен план. В дългосрочен план това е подобряване на качеството на живот, подобряване на физическата издръжливост и поддържане или възстановяване на работоспособността. Лечението на пациентите изисква сътрудничеството на няколко специалисти (ревматолог, физиотерапевт, специалист по ортопедия и физиотерапевти) с активното участие на семейния лекар, с цел предотвратяване на трайно увреждане на мобилността и поддържане на трудоспособността в дългосрочен план.