Синдром на хиповентилационно затлъстяване
46-ти КОНГРЕС НА РУМЪНСКОТО ОБЩЕСТВО НА АНЕСТЕЗИЯ И ИНТЕНЗИВНА ТЕРАПИЯ
Ултразвуков лагер Констанца 2020
НАЦИОНАЛЕН КОНГРЕС НА СЪВРЕМЕННИТЕ НЕВРОУКИ "НЕВРОУКИТЕ СВЪРЗВАТ ХОРА"
26-и национален конгрес на румънското дружество по пневмология, ОНЛАЙН
XXIII Национален симпозиум по психоневроендокринология - онлайн
IV транслационен симпозиум по персонализирана онкология за борба с рака
РОСПЕН - XXI Национален симпозиум по клинично хранене, 2020 г.
XXIII Национален симпозиум по невроендокринология 2020
13-ти курс по храносмилателна патология
Актуализация на хепатологията 2020 "Мултисистемна природа на чернодробните заболявания"
18-ти Национален конгрес по диабет, хранене и метаболитни болести 2020
ОНЛАЙН СИМПОЗИУМ ЗА МОДУЛНИ НЕВРОУКИ "БОЛЕВА ТЕРАПИЯ И НАРУШЕНИЯ НА ДВИЖЕНИЕТО"
Дни на румънската ядрена медицина 2020
Национална конференция по отоларингология и цервико-лицева хирургия 2020
Второто издание на Националната конференция "Новини и перспективи в инвазивната медицина", онлайн
Доклад за охрана между специалитети - онлайн
Курс Анатомопатологични и клинични корелации в гастроентерологията
18-ти национален конгрес на Румънската федерация по диабет, хранене, метаболитни заболявания (FRDNBM)
Шестото издание на конгреса на Румънското дружество по хипертония
Новини в Системни болести 2020
Национална конференция по образна диагностика на гърдата
Годишен конгрес на Обществото за контактни лещи и очни повърхности
КОРЕЛАЦИИ - Практически уебинар Farma, посветен на персонала на аптеките от Банат и Олтения, но не само
Годишният симпозиум на клиничните изследвания извежда на преден план уроците, дължащи се на пандемията COVID-19
Конгрес на Румънското общество за трансплантация на кости - ОНЛАЙН
Годишна среща на Обществото за контактни лещи и очна повърхност 2020, онлайн събитие
IV конгрес на Румънското дружество по съдова хирургия
„Достъпност, услуги и комуникация. Фокус: кабинетът на семейния лекар и аптеката "
Медицински дни "Василе Добровичи" и Национален конгрес по урогинекология - ОНЛАЙН
Национална фармацевтична конференция 2020
Дойна Думитру-Дидита Д-р.
Най-важното нарушение на дихателния сън, SAS, е описано през 1836 г. не от клиницист, а от писателя Чарлз Дикенс в „Посмъртни документи на клуб Pickwick“, в което персонажът е описан като силно затлъстял, алчен, червен по лицето, изключително сънлив, хъркащ и бавен в мисли.
Обикновено това е синдром, дефиниран от: затлъстяване и дневна хиперкапния, при липса на друга причина за хиповентилация.
Като по-подробна дефиниция, синдромът на затлъстяване-хиповентилация (SOH) се определя като връзката между:
• затлъстяване с ИТМ (индекс на телесна маса)> 30 Kg/m²;
• дневна хиперкапния (PaCO2> 45mmHg);
• хипоксия (PaO2 35 kg/m2, след това разпространението се увеличава до 27%, което показва, че ИТМ е предиктор за SOH.4
Централното затлъстяване, предимно коремно, има най-значително отрицателно въздействие върху дишането.
Клинична диагноза
Обикновено пациентът присъства за диагностика (полисомнографска, полиграфична) за синдром на сънна апнея или поради хиперкапнична дихателна недостатъчност.
Пациентите, диагностицирани със синдром на обструктивна сънна апнея, са предимно затлъстели, с ИТМ (индекс на телесна маса)> 30 kg/m2, тежки с AHI (индекс на апнея-хипопнея)> 30/час сън и прекомерна диуретична сънливост.
Тези пациенти също трябва да имат артериална газометрия или нива на бикарбонат в кръвта (които са повишени).
Функционалното изследване на дишането в SOH се променя при затлъстяване, корелирано с ИТМ
Синдром на обструктивна сънна апнея и синдром на Pickwick
Разпространението на Sdr. Pickwck при пациенти с апнея
► 8 - 10% при ИТМ от 30-34 кг/м²
► 18 - 25% при ИТМ над 40 kg/m² 6
Рискови фактори за хиповентилация при пациенти със SAS: SpO2 през нощта
смъртност
Тежкото затлъстяване, тежкият обструктивен синдром на сънна апнея са независими фактори, които повишават смъртността, така че тяхното свързване ще увеличи риска от смъртност.
Има проучвания от Nowbar et al, Budweiser et al, които показват, че неинвазивното вентилационно лечение може да намали краткосрочната смъртност при тези пациенти.
Терапията с NPAP (положително налягане в дихателните пътища) се счита за лечение от първа линия в терапията.
Загубата на тегло и физическата активност са задължителни препоръки за тази диагноза, тъй като те могат да променят тежестта и прогнозата.
Непрекъснатото положително налягане в дихателните пътища (CPAP) може да бъде първоначална индикация или при липса или липса на други налични форми на терапия.
Препоръките обаче остават за терапия с Bilevel PAP за синдром на хиповентилационно затлъстяване, считано за форма на неинвазивна вентилация.
Bilevel PAP също е форма на терапия, базирана на непрекъснато положително налягане, прилагано чрез маска (назално, оро-назално, общо), но при което се прилагат две положителни налягания, EPAP (положително налягане в дихателните пътища при издишване), разглежданият с CPAP функция, при ремисия на обструктивни дихателни събития и инспираторно положително налягане в дихателните пътища (IPAP), което елиминира хипопнеята и подобрява насищането с кислород в кръвта.
Поддържащото налягане се счита за разликата в налягането между EPAP и IPAP по време на терапията.
При ръчно полисомнографско титруване, EPAP постепенно се увеличава, докато обструктивните събития, подобни на апнея, изчезнат, а IPAP се увеличава, ако дихателният обем е нисък или хипоксемията продължава.
Кислородната терапия като допълнителна терапия се препоръчва, когато насищането с кислород в кръвта е все още под 88% -90%.
Когато сме диагностицирани със силен обструктивен синдром на сънна апнея при затлъстял пациент, не трябва да пренебрегваме тази диагноза.
Разпространението на затлъстяването непрекъснато се увеличава, така че разпространението на SASO и SOH се увеличава пропорционално.
Ранната диагностика е важна за намаляване на смъртността сред тези пациенти.
Важно е пациентът да се придържа към терапията, или CPAP, или Bilevel PAP, при ефективното лечение с полезни ефекти.