Ревматизъм Загубата на мускулна маса влошава прогнозата
Недоволството от работата е основен рисков фактор за хронична болка при пациенти с РА. Чрез избягване на недохранване и чрез редовна физическа активност, ходът на заболяването може да бъде повлиян положително.
Публикувано от Уве Гроневолд: 15.11.2010 г., 5:00 ч
Балансираната диета има значително влияние върху хода на заболяването при ревматизъм.
Възпалителните ревматични заболявания обикновено са хронично прогресиращи, което означава, че засегнатите трябва да живеят с прогресивно влошаване на здравословното си състояние. Болката и загубата на функция обаче се предизвикват не само от постоянни възпалителни процеси - психосоциалните влияния, хранителния статус и нивото на физическа активност също играят роля в стресовия процес на заболяването, както ясно заявиха експертите от Конгреса по ревматизъм в Германия в Хамбург.
Всеки, който има остра болка и е недоволен от професионалното си положение, има 13 пъти по-висок риск да стане пациент с хронична болка, отколкото доволен служител с внезапна болка. „Недоволството от работата е основен рисков фактор за хронична болка“, обясни д-р. Пол Нилгес от Центъра за болка DRK в Майнц.
Стресовите житейски събития като раздяла или смърт в семейната среда, депресия и тревожност също могат да допринесат за превръщането на временната болка в ставите в хронично заболяване.
Ето защо е важно всеки пациент да се научи как да се справи с такива психосоциални влияния, казва Нилгес: „Оплакванията, които са явно физически предизвикани, се повлияват значително по своята интензивност чрез благоприятни или неблагоприятни опити за решаване на проблема с болката“.
Професор Габриела Римекастен от Берлинския Шарите потвърди, че хранителният статус е имал основен ефект върху хода на заболяването. Много хора с хронично възпаление са недохранени. Изследвания на пациенти с ревматизъм показват, че над 50 процента от засегнатите показват признаци на липса на енергия; при 20% от пациентите метаболизмът в покой дори не е бил осигурен.
Хроничните възпаления насърчават загуба на апетит и заседнал начин на живот, ускоряват разграждането на скелетните мускули и индиректно (чрез предписаните НСПВС и глюкокортикоиди) причиняват недостиг на минерали и витамини.
За да определят хранителния статус, изследователите от Берлин анализираха телесния състав. Анализът на биоелектричния импеданс показа, че пропорциите на телесна вода, мускулна и мастна маса при много пациенти не са в подходяща връзка помежду си - делът на мускулната маса е твърде нисък.
"Това не се забелязва при иначе обичайното определяне на ИТМ. Възможно е да има тежко недохранване, без телесното тегло и по този начин ИТМ да се промени значително."
Болка и дисфункция
В основната ревматологична документация от 2007 г. 22% от пациентите с РА заявяват, че имат много силна болка; други 39 процента имат умерена до лека болка. 42 процента имат значителни функционални ограничения, 22 процента тежки ограничения (максимум 50 процента от пълната функционалност).
Всеки трети нает пациент с RA, който не е боледувал повече от две години, трябваше да вземе болничен поне веднъж през 2009 г. (здравен доклад на федералното правителство, RKI брой 49, 2010 г.). След пет години заболяване 26 процента от амбулаторните пациенти са зависими от помощта в ежедневието. (ugr)
85 процента от изследваните пациенти с РА са имали нормален и 5 процента намален ИТМ - въпреки че 18 процента от жените и 89 процента от мъжете са имали значително повишени мазнини и твърде нисък дял на мускулната маса.
Загубата на мускулна маса е свързана с прогресивна загуба на функция и корелира с лоша прогноза. Римекастен: „Пациентите с ревматизъм с балансиран телесен състав, от друга страна, не умират преждевременно.
Хранителният статус е най-добрият прогностичен фактор, по-добър от всеки биомаркер. "Недохранването трябва да бъде диагностицирано и отстранено възможно най-рано или поне да бъде повлияно положително, според Riemekasten. Определянето на ИТМ не го смята за подходящ за диагнозата; терапията зависи от тежестта на заболяването Недохранването и трябва да доведе до интензивни хранителни съвети.
Психологът Керстин Матукат от университета в Хале-Витенберг придава на факторното движение подобно значение. "Редовната физическа активност увеличава мускулната сила, подобрява фитнеса и функционалността и намалява болката, депресията и умората."
Това е резултат от проучване с 419 пациенти с RA, които са преминали интензивно обучение за сила, издръжливост и координация по време на триседмичен рехабилитационен престой. Дори шест месеца след рехабилитация, физически активните пациенти са били в значително по-добро състояние, отколкото преди началото на терапията; 74 процента от тях са били редовно физически активни.