Ревматични заболявания - Бременни жени с хронични заболявания - Медицински -
Около 1-3% от населението страда от ревматично заболяване и това разбира се включва и жени, които искат да забременеят или които вече са бременни. Тогава често има несигурност дали и кои усложнения трябва да се страхуват, кои от лекарствата все още могат да се приемат и кои са вредни за нероденото дете.
Националният център за бременност при ревматични заболявания в Inselspital в Берн съветва жени и мъже с възпалителни ревматични заболявания, когато искат да имат деца, и подкрепя жените по време на бременност и кърмене. Контакт чрез www.schwangerschaft-rheuma.insel.ch
Най-важният критерий за безпроблемна бременност и раждане е дългосрочната подготовка. Като пациент трябва да изразите желанието си да имате деца, преди да се приспособите към определени лекарства. Тъй като някои активни съставки могат да предотвратят овулацията. Други вещества трябва да бъдат прекратени няколко месеца преди планираното зачеване, за да се изключат дългосрочните ефекти върху детето.
Бременността в идеалния случай също трябва да падне по време на тиха фаза на заболяването.
При прием на лекарства по време на бременност принципът е "колкото е възможно по-малко, колкото е необходимо", както и отделни вещества, ако е възможно:
Ревматоиден артрит (RA): Този тип ревматизъм засяга главно ставите на ръцете и краката (ревматоиден артрит). При бременни жени често има впечатляващо подобрение на симптомите, което обикновено започва през първия триместър и, според опита, се наблюдава и при следващи бременности. През първите три до шест месеца след раждането обаче артритът ще се разпали отново, независимо дали все още кърмите или менструацията вече е започнала отново. RA не увеличава риска от спонтанен аборт или преждевременно раждане, но може да намали теглото на бебето при раждане. Нищо не пречи на вагиналното раждане.
Анкилан спондилит (SA): Симптомите на това ревматично заболяване обикновено остават непроменени по време на бременност; подобрение може да настъпи само през последната третина. Трябва да се провери дали има усложнение в окото, което изисква лечение, остър увеит (ирит, иридоциклит). Въпреки това, самият ход на бременността обикновено е безпроблемен при анкилозиращ спондилит. Раждането е възможно и при активен артрит или втвърдяване на тазовите стави по нормален начин, т.е. вагинално, при условие че детето не е твърде голямо. Въпреки това може да се наложи да се откаже PDA (епидурална анестезия). Четири до дванадесет седмици след раждането, повечето жени изпитват влошаване на симптомите.
Системен лупус еритематозус (SLE, болест на пеперудата): "Лупус" е периодично, хронично, възпалително автоимунно заболяване, което засяга множество органи. Проблемите със ставите често са първият симптом, като зачервяването във формата на пеперуда по бузите и носа е най-забележимият признак. Усложненията на бременността са малко по-чести (спонтанни аборти, нарушения на вътрематочния растеж и преждевременни раждания).
По време на бременност, а също и в пуерпериума, заболяването може да получи нов пристъп, особено ако вече е имало активна фаза в началото на бременността. Прекратяването на антималарийната терапия е определено като важен рисков фактор за рецидиви. Поради това сега се препоръчва да не спирате приема на антималарийни лекарства по време на бременност.
В миналото пациентите с LSE с възпаление на бъбреците (лупусен нефрит) са били съветвани да не забременяват. Днес вече няма причина да го правим, при условие че бъбречната функция и кръвното налягане са наред. Съществува обаче повишен риск от прееклампсия, поради което е необходим строг контрол.
При пациенти с LSE с Ro и La антитела в кръвта те могат да се предадат на детето пренатално и да доведат до неонатален синдром на лупус, който обаче е много рядък. Друг специален случай са бременните жени с SLE с антифосфолипиден синдром, които са склонни към тромбоза, спонтанни аборти и преждевременни раждания. Тогава може да се наложи лечение с разредител на кръвта хепарин или ацетилсалицилова киселина.