Ревматична полимиалгия всичко, което трябва да знаете, от причините и симптомите до лечението и профилактиката
Ревматичната полимиалгия е синдром, тясно свързан с темпорален артериит. Той засяга възрастните хора, като обикновено причинява силна болка и скованост в проксималните мускули, без мускулна слабост или атрофия и с неспецифични системни симптоми.
Медицински екип на MedLife - Ревматология
Ревматична полимиалгия - Причини/инфекциозен агент/рискови фактори
Какво причинява ревматична полимиалгия
Етиологията и патогенезата са неизвестни. Поради факта, че ревматичната полимиалгия (ПМР) често се свързва с темпорален артериит, двете заболявания се считат от някои специалисти за различни фази на едно и също заболяване.
ПМР е по-често от темпоралния артериит. Малко пациенти с PMR свързват темпорален артериит, но 40% до 60% от пациентите с темпорален артериит имат PMR. Не е установено дали симптомите на ПМР са причинени от васкулит. По-вероятно е те да бъдат причинени от синовит с ниска интензивност. ПМР обикновено се среща при хора над 60-годишна възраст. Съотношението между жена и мъж е 2 към 1.
Ревматична полимиалгия - симптоми
Симптоми при ревматична полимиалгия
Началото може да бъде остро или подостро. PMR се характеризира със силна болка и скованост в мускулите на врата, гърдите и таза. Сковаността е силна, особено сутрин или след период на бездействие. Болката най-често се локализира в проксималните мускули и по-малко в ставите. Симптомите обикновено са двустранни.
Често се наблюдават системни симптоми като загуба на тегло, общо неразположение, треска и депресия. PMR не причинява мускулна слабост, въпреки че болката може да ограничи способността за упражняване на мускулите.
Ревматична полимиалгия - лечение
Диагностика при ревматична полимиалгия
PMR трябва да се подозира при възрастни хора с типични симптоми. Установяването на диагнозата изисква наличието на характерни симптоми и признаци и изключването на други диагнози. Обикновено се определя ESR, пълна кръвна картина, тиреостимулиращ хормон и CK.
В повечето случаи СУЕ е повишена. Може да се появи нормохромна, нормоцитна анемия. Електромиография, биопсия и други тестове са нормални при PMR, но понякога са необходими за диференциална диагноза.
PMR се различава от RA по липса на хроничен синовит в малките стави, ерозивни или деструктивни лезии, ревматоиден фактор и ревматоидни възли.
PMR се различава от полимиозита по нормалните стойности на мускулните ензими, електромиографията и мускулната биопсия, както и по преобладаването на болката над мускулната слабост. PMR се различава от хипотиреоидизма с нормални тиоидни функционални тестове и нормални стойности на мускулните ензими.
Поради факта, че пациентите с ПМР могат да развият временен артериит, те трябва да бъдат предупредени да съобщават незабавно главоболие, мускулни болки по време на дъвчене и особено зрителни нарушения.
Лечение при ревматична полимиалгия
ПМР обикновено реагира впечатляващо на лечението с преднизон. Пациентите със съмнение за темпорален артериит трябва да получават по-високи дози и е необходима биопсия на темпоралната артерия. Когато симптомите отшумят, дозите на кортикостероидите постепенно се намаляват до най-ниската ефективна доза, независимо от стойността на ESR.
В някои случаи терапията с кортикостероиди може да бъде прекратена за по-малко от 2 години, докато при други пациенти е необходимо да се поддържат ниски дози в продължение на няколко години.
Нестероидните противовъзпалителни лекарства рядко са достатъчни. В случай на пациенти в напреднала възраст е важно да се наблюдава появата на странични ефекти, като диабет и хипертония, и да се лекуват.
Пациентите с хронично лечение с преднизон също трябва да получават бисфосфонат за предотвратяване на остеопороза.