Ревматична полимиалгия или друго заболяване - ревматизъм-онлайн
Съпругът ми (роден през 1953 г.) беше диагностициран с полимиалгия след третия престой в болницата. Тестът за борелиоза е отрицателен, но трябва да се повтори отново след четири седмици. Днес беше даден първият кортизон и съпругът ми успя да ходи отново следобед.
Симптоми през последните 8 седмици: изпотяване, силна болка в двете рамене, горната част на ръцете, ръцете, краката, коленете и стъпалата. Отслабване с 10 кг за 8 седмици. Отчасти пълна невъзможност за движение. През нощта болката стана непоносима. Подути и слаби ръце.
Дали тази диагноза е в сферата на възможностите? тъй като ми беше казано, че това би било много рядко на възрастта на съпруга ми. Понастоящем лечението е възможно само с кортизон.
Първо малко информация за ревматичната полимиалгия:
Ревматичната полимиалгия е едно от прогностично благоприятните ревматични заболявания, ако се диагностицира своевременно и се лекува по подходящ начин.
Типични симптоми са стресираните мускулни болки сутрин в мускулните групи, които са близо до тялото (горната част на ръцете, бедрата). придружен от изразена мускулна слабост. Типична е изразена сутрешна скованост. Ревматичната полимиалгия често започва със силна болка във врата, която се излъчва в слепоочията и около очите. В зависимост от възпалителната активност, тя е свързана и със загуба на тегло, повишена телесна температура, общо чувство на заболяване и понякога изразена депресия. В лабораторните находки утаяването на кръвта е силно до много силно повишено, така че често се мисли първо за тумор.
Понякога е трудно да се разграничи от ревматичен ревматоиден артрит при възрастни хора, който често започва по подобен начин на polymyalgia rheumatica. Понякога борелиозите се проявяват с изразена полимиалгична картина, освен това някои вирусни заболявания (напр. Цитомегаловирус, CMV или вирус на Epstein-Barr, EBV).
Характерно за ревматичната полимиалгия е липсата на лабораторни стойности, които показват увреждане на мускулите (напр. Увеличаване на т.нар. CK). Ако CK се повишава при възпалителна мускулна болка, трябва да се има предвид полимиозит.
При малка част от пациентите с ревматична полимиалгия, симптомите и силно повишеното утаяване на кръвта се основават на (злокачествен) тумор. Следователно в миналото беше проведено обширно търсене на тумори при всички пациенти с ревматична полимиалгия. Тъй като това беше неуспешно в повечето случаи, в същото време доведе до значителна тежест за пациента и, не на последно място, беше свързано с не незначителни разходи, в момента се обсъжда дали действително трябва да се дава на всеки пациент с типична полимиалгия ревматика (вижте критериите за класификация по-долу) Трябва да се извърши търсене на тумор.
Лечението на ревматична полимиалгия се е променило значително през последните години. В миналото се даваше само кортизон и обикновено даваните количества бяха доста високи. Резултатът често беше лек за полимиалгия, но с цената на тежка костна декалцификация (остеопороза), причинена от високите нива на кортизон и постоянни болки в гърба или други остеопоротични ефекти.
Съвременната терапия на полимиалгия ревматика (особено в началото) не може без кортизон. За да се спести кортизон, започва и дългосрочна антиревматична терапия за polymyalgia rheumatica (напр. С хлорохин или метотрексат (напр. Lantarel). Важно е терапията да се провежда последователно поне една година. Често е необходима по-голяма продължителност на терапията за спиране на възпалителния процес за добро.
Важно: Поради продължителната терапия с кортизон, всички пациенти трябва да получават 4 х 250 mg калций и 1000 единици витамин D3 дневно за профилактика на остеопорозата.
Критерии за класификация на полимиалгия ревматика
(Английско изследване, 1979)
1. Двустранна болка в рамото и/или двустранна скованост, алтернативно също болка в следните региони: врата, горната част на ръцете, задните части, бедрата
2. Остро начало на заболяването в рамките на 2 седмици
3. Първоначално ускорение на ESR от над 40 mm през първия час
4. Сутрешна скованост от повече от час
5. Възраст над 65 години
6. Депресия и/или загуба на тегло
7. Двустранна нежност на горната част на ръката
Изпълнени са 3 критерия или: 1 критерий заедно с темпорален артериит
Сега към въпроса ви дали съпругът ви може да има полимиалгия ревматика.
По принцип не ни е позволено, не може и не искаме да поставяме индивидуални диагнози и/или да даваме препоръки за терапия през Интернет.
Като цяло обаче може да се каже, че полимиалгия ревматика е много рядка при пациент на 49-годишна възраст и винаги трябва да се мисли дали е налице друго заболяване. Някои от най-важните диференциални диагнози, т.е. други заболявания, които също са възможни и които трябва да се претеглят при поставяне на диагноза, са споменати по-горе.
По-специално, наличието на подуване на ставите не съвпада с polymyalgia rheumatica. Вярно е, че от време на време се обсъжда дали polymyalgia rheumatica може да доведе и до подуване на ставите; Лично аз обаче смятам, че това е спомагателна конструкция и се опитвам да намеря друга причина при наличие на подуване на ставите, която обяснява клиничната картина. Поради много високата активност на заболяването и силната загуба на тегло, трябва да се има предвид и възможността за васкулит, особено възможността за вирусно предизвикан васкулит. Артритът в резултат на инфекция с Chlamydia pneumoniae също не трябва да се пренебрегва.
Според мен участието на вътрешен ревматолог е абсолютно необходимо във всички трудни диагностични ситуации. Ако това все още не се е случило с вашия съпруг, трябва (дори ако той вече е бил в болница три пъти) да обмислите много внимателно дали не трябва да се лекува в специализирана клиника по ревматизъм (клиника по ревматизъм).