Ретроперитонеални саркоми - трудни за лечение тумори
Саркомите са отделна единица от тумори, много по-редки в сравнение с карциномите. Отправната точка е представена от съединителната тъкан, опора, която намираме на нивото на различни структури (кости, мускули, ретроперитонеум, но също и на нивото на повечето вътрешни органи и др.).
За съжаление саркомите остават труден за лекуване клас тумори, при които основният терапевтичен жест си остава операцията. Ролята на системните терапии, като химиотерапията, остава под въпрос, като степента на отговор варира от 1 до 5%. Поради тези причини, които са свързани както със сложността на тези заболявания, така и с липсата на терапевтични ресурси, се препоръчва терапевтичният подход на тези субекти да се осъществява в референтни центрове, с опит в терапията на саркома, от мултидисциплинарни екипи с опит в тези лечения.
Ретроперитонеални саркоми
В рамките на широкото семейство саркоми на меките тъкани отделен обект е представен от ретроперитонеални саркоми. Ретроперитонеумът е анатомична област, разположена в коремната кухина "зад" коремно-тазовия перитонеум. Структури, които не са окачени от мезентериума в коремната кухина и са между париеталната перитонеума и коремната стена, се класифицират като ретроперитонеална.
Много често ретроперитонеалните саркоми протичат безсимптомно. В определени ситуации, когато обемът на тумора е голям, пациентите забелязват увеличаване на обема на корема си или могат да получат подуване на корема, дифузна болка в корема, болки в кръста, гадене и т.н.
Ядрено-магнитен резонанс с висока ефективност анализира локарегионалното удължаване на тумора, докато изследването с компютърна томография (CT) е стандартна процедура за оценка на степента на заболяването (стадиране). В определени ситуации се изисква и функционално изследване на пикочните пътища (урография).
Определената диагноза винаги е биоптична и е задължително преди всяко терапевтично решение да се вземат биоптични фрагменти чрез директна биопсия. Рискът от неопластично осеменяване на съседни тъкани е минимален и не трябва да е причина биопсията да не се извърши.
От друга страна, не по-малко вярно е, че изборът на вида биопсия трябва да вземе предвид тези аспекти и освен това да се направи само след задълбочен анализ на всеки отделен случай, за да се сведе до минимум както замърсяването с неопластични клетки, както и възможни усложнения. Поради тази причина биопсията никога не трябва да бъде трансперитонеална и в резултат на това трябва да се избягва открита или лапароскопска биопсия.
Предоперативната сложна образна оценка е от решаващо значение за правилната оценка на удължаването на тумора. Някои анатомични области (напр. Ингвинален канал, диафрагма, ретрохепатална куха вена) са истинско предизвикателство за рентгенолозите, често изискващи допълнителни радиологични процедури.
Лечение на този тип сарком
Индивидуалният терапевтичен план винаги се решава от мултидисциплинарния екип въз основа на информацията, предоставена на рентгенолога и от патолога. Основният терапевтичен жест си остава операцията. Операцията трябва да премахне туморната маса "en bloc", като се получи пълна макроскопска резекция с минимизиране на положителните ръбове микроскопски. Запазването на определени органи (панкреас, бъбреци и др.) Е дезидерат, когато е възможно. Не се допуска непълна резекция, която носи съмнителна полза и може да се има предвид само за палиативни цели при добре подбрани пациенти.
В определени ситуации, също избрани, когато обемът на тумора е голям, се използва неоадювантна терапия под формата на химиотерапия, лъчетерапия, хипертермия или комбинация от тях. Това е правдоподобно в случай на технически нерезектабилни или гранично резектируеми тумори, които след тези терапии могат да бъдат превърнати в оперативни. Някои саркоми са известни като хемочувствителни (синовиални саркоми), докато други са радиочувствителни (единични фиброзни тумори).
По отношение на следоперативната лъчетерапия тя остава с ограничена стойност и често се свързва съответно с краткосрочна и дългосрочна токсичност.
В момента цяла поредица от молекули са обект на клинични изпитвания. От тях Европейската агенция по лекарствата одобри използването на антитяло, блокиращо тромбоцитите, рецептор на растежен фактор (PDGFR-алфа), оларатумаб, с положителни резултати при метастатично заболяване. Въпреки че саркомите на меките тъкани представляват един от основните онкологични проблеми поради липсата на терапевтични ресурси при нерезектабилно, рецидивиращо или метастатично заболяване, терапевтичният хоризонт е оптимистичен.