Респираторни заболявания, рестриктивни дихателни нарушения
Респираторни нарушения Рестриктивни дихателни заболявания Рестриктивни белодробни заболявания - Белодробното разширяване се възпрепятства: o Вътрешно ограничение: пречка за дихателните движения o Вътрешно ограничение: промени в белодробния интерстициум - Намален статичен белодробен обем: намален нормален: FR Намалена версия o FEV 1/FVC - Основни лезии: o Паренхимни: саркоидоза, идиопатична белодробна фиброза, пневмокониоза o Екстрапаренхимни: мускулни заболявания: • EMS: наранявания на дихателните пътища (например: морфинова депресия), увреждане на дихателните регулаторни нерви (напр. мотонейрон, демиелинизация на мотонейрона) • Невромускулно свързване: ботулизъм (ACh не се освобождава), миастения гравис (ACh не може да действа: автоимунен отговор на рецептора) • Мускулна дистрофия • Парализа на N. phrenicus диафрагма гръдни деформации: гръдни деформации: симптоми: o Бързо,
повърхностно дишане (компенсация на тялото) o Натоварваща диспнея o Кашлица o Дясна сърдечна недостатъчност: cor pulmonale (оток) o Цианоза o Барабанен пръст Външно рестриктивно белодробно заболяване 1. Pneumothroax (PTX) a. Спонтанно: първично, вторично b. Травматичен: затворен, отворен, вентилатор c. Индуциран 2. Плеврален излив a. Трансудат b. Exudatum c. Специално натрупване на течности: кръв (хемотроракс), лимфа (хилоторакс), гной (пиоторакс) 3. Нарушения на гръдната стена 1 a. Сколиоза: странично изкривяване b. Кифоза: c. Кифосколиоза: d. Pectus excavatum: сандък на обущаря e. Pectus carinatum: кокоши сандък f. Анкилозиращ спондилит 4. Ограничено увеличаване на гърдите: екстремно затлъстяване 5. Респираторни заболявания: нервни и нервно-мускулни разстройства a. Заешко мозъчно увреждане или депресия на EMS: ↑ интракраниална р, лекарства b. Увреждане на нервния път: увреждане на мотонейрон или демиелинизация c. Невромускулни нарушения: ботулизъм,
миастемия гравис d. Мускулни дистрофии д. Парализа или слабост на диафрагмата f. Нараняване на шийните прешлени (сегмент C4) Пневмоторакс - Въздухът навлиза в плевралното пространство Белодробен колапс - Последица: o VC ↓ Дихателна недостатъчност: алвеоларна хиповентилация, респираторна ацидоза - Спонтанна PTX: а) Основна: Primary Висока, тънка, цигара по-често: горна лобните алвеоли са по-перфузирани от вентилирани склонни към разкъсване pain болка в гърдите, диспнея (обикновено не тежка) добре поносимо намаляване на ВК C доброкачествено, рецидивира през първия месец Хирургично лечение: тръба към плеврата плеврата се възстановява b) Secunder: Неговата поява е подобна на основната Причина: някаква форма на белодробно заболяване се развива на основата на ХОББ, астма, саркоидоза, туберкулоза Тежки симптоми поради основни белодробни заболявания, по-трудни за излекуване
Лечение: хирургично (аспирация, дренаж) - Травматичен PTX: o Поради проникваща или тъпа травма на гръдния кош o Фрактура на реброто: алвеоларен p ↑ алвеоларна руптура o Лечение: аспирация, дренаж - Напрегнат пневмоторакс: o Интраплеврален p> атмосферен p ( +) може да се развие налягане: поради механична вентилация, по време на реанимация при 2 пациенти със спонтанно дишане: клапан на клапата (отваря се при вдишване и въздухът навлиза при издишване (+) се развива налягане) o Симптоми: учестено дишане затруднено дишане цианоза ard Тежка ян Цианоза Силно изпотяване o Опасност за живота! –Необходимост от спешна помощ: 2. игла с дебел диаметър с отрязан пръст на ръкавицата (въздухът не може да изтече назад) o изтласква медиастинума по-високо от атмосферата на другата страна няма венозен приток в сърцето (първоначално медиастинумът се движи - плеврит ) урит плеврит, плеврит плевра
s ексудат, транссудат - По други причини: възпаление на паренхима, травма на гръдния кош - Форми: o Сух плеврит: възпалителен ексудат минимален o Мокър плеврит: значителен ексудат/транссудат между двете плочи на плеврата Течността компресира движението на гърдите при компресия на белия дроб: диспнея, болка Натрупване на течности: (хидроторакс) • Реабсорбиране при изчезване на причината • Пункция на гръдния кош при голямо количество Вътрешно рестриктивно белодробно заболяване - Болести на интерстициума: разширение на белите дробове или увреждане на въздушните бели дробове - увреждане на белите дробове - увреждане на белите дробове (съответствие ↓ total общ капацитет на белия дроб ↓) o Диспнея и ↓ дихателен обем тахипное компенсира o Суха, непродуктивна кашлица - Форми: o Остър/субакут: остър дихателен дистрес (често дихателна недостатъчност, †) o Хроничен: chr. присъщо рестриктивно белодробно заболяване ОСТРО
ВЪТРЕШНИ ОГРАНИЧЕНИ БЕЗОБОЛЯВАНИЯ Остър белодробен оток Натрупване на течности в междуклетъчното пространство на белия дроб (тежки симптоми, често фатални). 1. Хемодинамичен белодробен оток - Разпределение на белодробната капилярна течност съгласно закона на Старлинг (p хидрид, p мастило, непокътната стена на съда) - Образуване: 3 o Повишена филтрация - поглъщане от лимфната система (напрежение на белите дробове) o Изчерпване на капацитета на лимфната система интерстициална течност натрупване) o Натрупва се първо бронховаскуларно, а след това в алвеоларната преграда лек респираторен дистрес o се натрупва в алвеоларната кухина тежко разстройство на газообмена (сливоподобна течност от устата) - Болести: o ляво SZ o Нефроза sy o Митралис стеноза 2. Респираторен дистрес sy: o Производството му започва късно във феталния живот: 23 körül около 32-36 седмици o II. тип алвеоларен пневмоцит произвежда o Включва алвеолния миат поради своите свойства на сърфактант ↑ белите дробове
съответствие, осигурява алвеоларна стабилност (не се срутва) o 80% липопротеин (A, C единица), регулаторен протеин (B, D единица) a) Неонатален дихателен дистрес sy (IRDS) o Поради недостатъчното производство на сърфактант при недоносени и новородени се развива o Засегнати: преждевременно (40% от съдовете са блокирани остър кор пулмонале o конна емболия незабавна смърт o Nem Нефатален тромбоемболизъм: Фибринолитична система rendszer в рамките на дни лизис 5 - - Организация/реканализация в рамките на седмици е Инфарктна некроза на белия дроб) Респираторни последици: o V/Q недостатъчност: липса на перфузия липса на обмен на газ циркулация скоро се срива o Обемът на повърхностноактивното вещество намалява оксигенация ↓ рестриктивни симптоми