Респираторни инфекции Насоките на САЩ дават съвети за по-голяма икономичност
Вторник, 19 януари 2016 г.
Филаделфия/Атланта - Нарастващият брой устойчиви на антибиотици микроби доведе Американската асоциация по вътрешни болести и най-висшия здравен орган до съвместни насоки. В Annals of Internal Medicine (2016; doi: 10.7326/M15-1840) „Работна група за грижи с висока стойност“ дава четири прагматични препоръки за по-икономично използване на антибиотици при остри респираторни инфекции.
Острите респираторни инфекции представляват четири от десет амбулаторни антибиотици в САЩ. Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) изчисляват, че половината рецепти са ненужни, струвайки 3 милиарда щатски долара годишно.
Неподходящото използване на антибиотици за лечение на неусложнени респираторни инфекции не само допринася за разпространението на резистентност, но също така застрашава здравето на пациента: Между 5 и 25 процента от всички предписания на антибиотици водят до странични ефекти, около 1 на 1000 пациенти водят до сериозни усложнения. Един на всеки пет спешни приема поради странични ефекти на лекарствата са антибиотици. Тяхната употреба е отговорна и за нарастващия брой инфекции с Clostridium difficile, които засягат 500 000 души и умират в Съединените щати всяка година.
Препоръките се отнасят до четирите основни типа инфекции на горните дихателни пътища: бронхит, фарингит, риносинузит и обикновена настинка. Острият неусложнен бронхит е една от най-честите причини за предписване на антибиотици, въпреки че в повече от 90 процента от случаите той се причинява от вируси. Вирусните инфекции обаче не могат да бъдат клинично разграничени от малкото бактериални инфекции. Гнойната храчка е отличителна черта за много лекари.
Насоките, които CDC разработи заедно с Американския колеж по лекари, противоречат тук. „Гнойът“ се състои предимно от люспест епител и имунни клетки, но обикновено не дължи своя жълт или зелен цвят на бактериите. Тъй като болестта е самоограничена, работната група, оглавявана от служителя на CDC Аарон Харис, Атланта, не счита нито тестовете, нито емпиричното антибиотично лечение за оправдани.
Единственото важно нещо е да се изключи пневмония. Според насоките това е много малко вероятно при пациент под 70-годишна възраст, стига да няма нито един от следните предупредителни признаци: тахикардия (честота над 100/min), тахипнея (честота над 24/min), треска (над 38 ° C) или анормална Находки по време на прегледа на гърдата (тракащи шумове, бронхофония, осезаем фремитус).
Deutsches Дrzteblatt печат
aerzteblatt.de
Острият фарингит също обикновено е доброкачествена и самоограничаваща се вирусна инфекция. Предписването на антибиотици, което е често срещано в клиничната практика, обикновено не е необходимо. Единственото изключение е инфекция със стрептококи от група А. Стойността на антибиотичното лечение е ограничена и при това показание.
Според насоките антибиотиците обикновено съкращават заболяването само с 1 до 2 дни. Броят, необходим за лечение за намаляване на симптомите, е 6 след три дни и 21 след една седмица. Загрижеността за дългосрочните последици като страшната ревматична треска (проблем повече при деца, отколкото при възрастни), перитонзиларни абсцеси или разпространението на патогените в семейството и околната среда оправдава антибиотичното лечение според насоките. Въпреки това, той трябва да започне само когато резултатите от теста (антиген тест или култура) са налични. В противен случай работната група съветва симптоматична терапия с АСК, парацетамол или НСПВС и таблетки за смучене.
Острият риносинузит обикновено се предизвиква и от вируси. Загрижеността относно случайната бактериална инфекция, която причинява болезнено синусово заболяване, е честа причина за антибиотично лечение. Според работната група обаче некритичното антибиотично лечение е по-голяма тежест за пациентите, отколкото води до бързо излекуване.
Броят, необходим за лечение на 18, е по-висок от броя, необходим за увреждане на 8. Следователно лечението с антибиотици трябва да се прилага само при пациенти, които са имали симптоми в продължение на поне 10 дни, или които имат тежки симптоми или висока температура ( над 39 ° C), или които са имали гнойно отделяне с болка в лицето в продължение на три последователни дни, или които след първоначално подобрение са се влошили отново през първите пет дни (индикация за бактериална суперинфекция).
Четвъртият съвет се отнася до пациенти с обикновена настинка с кихане, хрема, възпалено гърло, кашлица, ниска температура, главоболие и неразположение. Антибиотиците не трябва да се предписват на тези пациенти, въпреки че в момента случаят е такъв за 30 процента от пациентите в САЩ.