Рентгенологично изследване и нормален външен вид на дебелото черво

Радиологични методи за изследване и радиоморфо-функционален аспект на дебелото черво в нормални граници

В сравнение с тънките черва, дебелото черво изглежда по-достъпно за радиологично изследване, крайният сегмент на храносмилателния тракт остава обременен от редица технически затруднения и формулирането на диагнозата. Сложността на методологията за изследване на дебелото черво, както и важното искане на пациента изискват компетентна и пълна информация от клинициста относно състоянието, за което се изисква сътрудничеството на радиодиагностика.

Дължината на дебелото черво и структурната сложност на различните сегменти изискват по-точно контуриране на мястото на страдание на дебелото черво. За съжаление има и индикации за 24-часов контрол на транзита на барий за хроничен колит, съмнение за рак на дебелото черво или злокачествена полипоза, рак на ректума без ректоскопско изследване и др. Клиницистът е длъжен да провери задълбочено клиничните аргументи, преди да ги поиска. Понастоящем сме свидетели на методологичен взрив при разследването на дебелото черво и е анахронично и осъдително, че само при определени подозрения се изисква радиологично изследване в рамките на 24 часа (ненужно облъчване, без получаване на конкретна информация).

Рентгенологичен вид на дебелото черво, нормален в светлината на различни методи за изследване

Радиологично изследване на дебелото черво чрез транзит на барий

Проучването на барий за еднократно изследване се извършва чрез изследване на замъгляването на дебелото черво на 6-8 часа и 24 часа. Класически се признава, че пасажът на баритата позволява преди всичко оценка на функционалното поведение, продължителността на транзита, спастичните радио-функционални аспекти, хипотонията или атонията. Експериментални данни от литературата, произведения по физиология и патофизиология на автори като SF SF и I. Miscwicz, както и нашите наблюдения, потвърждават констатацията, че функционалните рентгенологични промени са относително непостоянни, са изложени на редица фактори като: умората, консумацията на алкохол, стимуланти или наркотици са под влияние на храносмилателния дистрес. Повечето съвременни автори и опитни рентгенолози твърдят, че морфологичните рентгенологични оценки са неправилни, непълни, неубедителни и дори опасни поради фалшива диагностична сигурност, довела до изоставянето на този метод на изследване.

Рентгенологично изследване на дебелото черво чрез бариева клизма

Бариевата клизма или иригоскопия е основният и селекционен метод за изследване на заболявания на дебелото черво

Начини и условия за постигане на бариевата клизма

Подготовката на пациента за бариевата клизма е основното условие за оптимално изпълнение на иригационното разследване. Почистването на дебелото черво се извършва по няколко начина: прилагане на пургативи, особено на амбулаторни пациенти, запек или след прегледи на барий per os, контрастното вещество продължава дълго време в дебелото черво.

Евакуационни клизми - могат да постигнат идеално изпразване на дебелото черво за напояване. Обикновено иригоскопията се предшества от обикновена рентгенография, която показва етапа на подготовка на пациента. При недостатъчно изпразване на дебелото черво се извършва евакуативна клизма дори в радиодиагностичната служба. Въпреки всички тези подготвителни мерки, ако остатъци все още се открият при въвеждането на контрастното вещество, коликите трябва да бъдат категорично изоставени и да се възобнови правилната подготовка на пациента. Счита се, че броят и стойността на евакуационните клизми зависи от начина им на изпълнение: високи, изпълнени търпеливо, без брутални въвеждания на течности.

Диетата трябва да е с ниско съдържание на целулоза, мазнини и въглехидрати. Особено ценно е да се избягва (1-2 дни) преди да се използват храни с голям потенциал и да се образуват остатъци. Един добър контрол с цел подготовка на пациента се извършва само в болнични условия, опитът доказва, че в амбулаторните пациенти не е възможно да се извърши правилна подготовка на пациента.

Как се изпълнява бариевата клизма

Сред първите начини за извършване на иригоскопия споменаваме непрекъснатото, брутално и инвазивно инокулиране на бариева клизма, без радиоскопски контрол, с изключение на болката, причинена от внезапно разтягане на дебелото черво, риска от перфорации, изследването на това дебело черво "подуто с Ba" може да покаже само тежка стеноза или лакунарни изображения от обемисти вегетативни лезии.

Втори начин за извършване на бариевата клизма, също толкова ретроградна, с тази разлика, че инокулирането на бариевата клизма се извършва под контрола на екрана, резултатите от диагностичните находки запазват тук грубия и повърхностен характер на откриването на напреднали лезии на дебелото черво.

Тези два метода на изпълнение доведоха до компромиса с метода за изследване на дебелото черво, тъй като бяха пренебрегнати малки полипоидни лезии, фини прояви на лигавицата от болестта на Croh, туберкулоза или хеморагичен ректоколит.

Появата на колоноскопия поставя под въпрос стойността на бариевата клизма, по този начин рентгенолозите търсят нови методи за извършване на иригоскопия, за да установят баланса между рентгенологията и ендоскопията.

Трети начин за извършване на иригоскопия е радиологичното изследване на колабиращото дебело черво, след евакуация на значително количество барий. Общото попълване на дебелото черво се извършва под радиоскопски контрол, за да се провери за големи лезии на дебелото черво. Той се евакуира ¾ от въведеното количество барий, дебелото черво възобновява собствената си функционалност и има зони на грубо нагъване. Извършването на ротации на пациента, отпечатването на коси за отпушване на припокриващите се бримки и прилагането на дозирана компресия помага да се открият най-малките инциденти на лигавицата.

Бариева клизма, извършена морфо-функционално

Известно е, че иригоскопията е механична травма на дебелото черво, която води до нарушение на тонуса и чревната перисталтика с появата на дефекация, причинена от разтягане на бримките. За да се премахнат тези неудобства и за да се позволи на дебелото черво да се възстанови до тонус, перисталтика и автопластика, бяха използвани две процедури за прилагане на бариева клизма:

предпазливо въведено въвеждане на барий върху сегменти и изчакване на появата на функционално моторни радиологични аспекти.
постепенна и частична евакуация на бария след масивно пълнене с контрастно вещество. Заедно с постепенната евакуация на барий се появяват и функционални аспекти на тонуса, перисталтиката и автопластиката. .

Тези две модалности могат да се комбинират спрямо нуждите на диагнозата, като обикновено се предпочита първият вариант, който не е толкова травматичен за дебелото черво.

Като записваме тона, в рамките на бариевата клизма, имаме предвид възможността на дебелото черво да мухлясва до съдържанието. Динамичното серографско проследяване на инсталирането на тонус на колики ни предоставя информация за целостта или инфилтрацията на чревната стена.

Рентгенологичен аспект на облекчаване на колики

-В еволюцията на стандартната бариева клизма (състояние на колапс след евакуация на барий)

Постига се чрез свиване на надлъжните ленти и кръговите мускулни влакна и се наблюдава особено в състоянията на ретракция на дебелото черво. Индивидуализирани бяха различни аспекти на грубия релеф:

-пръстеновидна плисировка, асиметрична плисировка на акордеон, редуващи се пръстеновидна и полумесечна плисировка в "спирална пружина".

Изображенията, направени от грубото плисиране, имат определени особености:

различни форми на грубо плисиране се следват произволно
различните елементи на плисето могат да се деформират
различните сегменти на дебелото черво имат определени диференциални знаци.

Представлява играта на автопластика и е под контрола на мускулите на дебелото черво във връзка с мускулите на лигавицата.

Фината лигавична гънка има определени характеристики:

явлението сумиране на фината лигавична гънка, усложнява радиологичния аспект
формите на фината лигавична гънка са особено променливи от един момент до друг по време на изследването.

Баритна клизма в двоен контраст

Това е последен начин за извършване на иригоскопия. Иригоскопията е идеалният начин за извършване на бариева клизма. Двойният контраст на дебелото черво може да бъде постигнат според методологични варианти, които се различават по отношение на реда на въвеждане на контрастни вещества (барий, въздух, вода), качеството и количеството на бариевото вещество и др. Въздухът може да бъде въведен след евакуация на бариева клизма, изпълнена стандартно, извършена с повече или по-малко постоянен барий. Днес повечето автори твърдят, че този начин на изпълнение на двоен контраст дава посредствени резултати.

Техниката на контраст на двойни колики при първото намерение признава специална радиологична процедура:

-контрастно вещество се въвежда до нивото на далачния ъгъл на дебелото черво, без да го надвишава и съдържа съставки срещу валежи. Авансирането на контрастното вещество в останалата част на дебелото черво се извършва, от една страна, с помощта на въртенията на пациента по посока на часовниковата стрелка, а от друга, чрез въздушни инсуфлации под радиоскопски контрол, като накрая се извършва важна въздушна инсуфлация, според нуждите на диагностичния лекар. Осъществяването в добри условия на иригоскопията като цяло и на бариевата клизма барий в двоен контраст изисква повече или по-малко специализирано оборудване, във всеки случай просто и удобно, за да може лесно да се въведат и евакуират различните контрастни вещества.

За успеха на първата контрастна двойна контрастна иригография се препоръчва да се спазват определени условия:

еднородна реализация на контрастното вещество на нивото на цялото дебело черво;
откриването на остатъци (поради недостатъчно обучение) трябва да определи рентгенолога да се откаже от прегледа;
контрастното фолио трябва да е с подходяща твърдост;
разпръскването на въздуха в дебелото черво трябва да бъде прогресивно, докато контрастното вещество достигне проверката. В следващите фази разтягането на дебелото черво трябва да бъде пълно, за да се постигне така наречената „стъклена стена“ на дебелото черво;
освобождаването на различни сегменти на дебелото черво трябва да се извърши правилно, с помощта на ротации, декубитус, коси или странични инциденти;
всеки важен сегмент на дебелото черво трябва да се появи в двоен контраст поне на едно от клишетата.

Нормалният външен вид на дебелото черво в двоен контраст зависи от степента на запълване с бариево вещество и количеството въздух, вдухван в дебелото черво. Двойният контраст на дебелото черво, правилно изпълнен, постига на сегменти отпусната и формована стена с фин лизер на контрастно вещество, без появата на груби или фини лигавични сгъвания. Създаването на „стъклената стена“ позволява изследването на най-малките изпъкнали и улцерирани изображения. Изследването на стените, формовани с бариев филм, също позволява откриване на аварии на външния контур на количната верига. На практика всеки постига „идеала“ в различна степен, спрямо възможностите и обективните условия, предлагани от пациента. В този смисъл двойният контраст трябва да бъде направен по такъв технически начин, че да позволява изследването на всеки сантиметър от лигавицата на коликите.

Бариевата клизма на дебелото черво във всичките му варианти и особено под формата на двоен контраст не е без инциденти, а именно: перфорации. Авторите не могат да посочат причините за перфорацията, освен бруталното боравене с интраректалната канюла, в някои случаи са излекувани грануломи или малки белези. Всъщност повечето пациенти имат ректални пукнатини или малки лигавични прекъсвания (разкрити по време на операция). Някои автори одобряват, докато други не одобряват извършването на бариева клизма в същия ден като извършването на ендоскопия, като цяло е противопоказано да се избягват перфорации и да не се повтаря иригоскопия в дебелото черво, което вече е транзитно за ендоскопия. При възрастни хора и при пациенти с несигурно общо състояние, въвеждането на бариева клизма трябва да се извършва внимателно, внимателно и внимателно.

ендоскопия

Ректоскопията, ректосигмоидоскопията и колоноскопията са основните параклинични изследвания, които попълват, потвърждават и проверяват радиологичните находки.

Ректоскопията и ректосигмоидоскопията обикновено извършват радиологично изследване на дебелото черво, докато колоноскопията се предшества от бариева клизма на дебелото черво.

Колоноскопията дава неоценима стойност в морфологичните лезии на дебелото черво, присаденият размер, в сравнение с бариевата клизма, дава редица неудобства: отказ на пациенти, висока цена на изследване, невъзможност за преодоляване на определени области на дебелото черво, частично стенотични лезии, спастични зони

И при ректоскопията, и при колоноскопията биопсията остава основната добродетел на ендоскопското изследване.

В заключение, връзките между рентгенологията и ректоколоновата ендоскопия остават валидни принципа на сътрудничество, на взаимното завършване на двата параклинични метода, за да се обхванат слепите зони, специфични за всяко изследване.