Ректорски терапии на новороденото в термина стъпка по стъпка в педиатрията
П. Тунян *, А. Лемуан
SFP (Френско дружество по педиатрия)
GFHGNP (Франкофонска група по детска хепатология-гастроентерология и хранене).
Въведение
Появата на ректално кървене при новородено бебе често поражда голяма загриженост за родителите, но и за лекаря. Ако те рядко могат да разкрият тежки патологии, включващи животозастрашаваща прогноза, те най-често са превод на доброкачествени ситуации. Алергията към протеини от краве мляко (PLV) е най-честата диагноза, въпреки че в повечето случаи тя не участва. Тук ще лекуваме само ректално кървене, възникващо при новородено, като разграничаваме тези, които са изключително кърмени и тези, които получават PLV (изключително кърма за кърмачета или смесено кърмене).
Ректорски терагии при изключително кърмено новородено
(1) Внимателен клиничен преглед ще търси анална цепнатина, перианални ерозии, улцерозен некротизиращ ентероколит, волвулус, но и пукнатини в майката. Изследването ще провери правилното добавяне на детето с витамин К. Ако клиничният преглед е нормален, може да се направи посявка на изпражнения. Откриването на патогенна бактерия може да оправдае антибиотичната терапия съгласно препоръките, цитирани в препратката. Когато всички предишни причини са изключени, при липса на други свързани признаци (диария, повръщане, загуба на тегло, влошаване на общото състояние) и ако ректалното кървене не е обилно (ивици кръв в изпражненията) и докато в очакване на резултатите от културата на изпражненията няма да се извършват специфични измервания в продължение на 4 дни.
(2) Ако ректалното кървене изчезне в рамките на 4 дни, ще се запази диагнозата преходен неонатален колит. Това е лошо дефиниран обект, чиито ендоскопски и хистологични находки са идентични с тези при проктоколит, алергичен към PLV, но ректосигмоидоскопията не е необходима в тази ситуация. Подобно развитие се наблюдава в около 20% от случаите.
(3) Ако ректалното кървене продължи повече от 4 дни, ще бъде предписано изключване на PLV и друго мляко от бозайници при майката. В проучване на 95 новородени с ректално кървене от майчиното мляко, изключването на PLVs им позволи да изчезнат в почти две трети от случаите. Майката ще бъде допълнена с калций (1 g/d), за да компенсира липсата на млечни продукти в диетата си.
(4) Ако ректорските терагии изчезнат след изключване на PLV при майката (обикновено след 3 до 15 дни), 4 седмици по-късно ще се опита повторно въвеждане на PLV при майката.
• Ако ректалното кървене се повтори, майката ще възобнови диета без PLV, докато кърменето бъде отбито. Последното ще се направи с екстензивен хидролизат на PLV, последван след 2 до 4 седмици от тест за повторно въвеждане на PLV.
• Ако ректалното кървене не се повтори, диагнозата преходен неонатален колит ще бъде запазена. Отбиването от кърмене ще се извърши с пълен PLV у дома.
(5) Ако ректалното кървене продължи повече от 15 дни след изключване на PLV, те ще бъдат въведени отново в диетата на майката. Някои хора се опитват да изключат майчиното яйце, което понякога разрешава кървенето. Като се има предвид мекотата на ситуацията, майката трябва да бъде успокоена (за да не доведе до преждевременно спиране на кърменето), да избягва многократно изключване на храна и да я накара да изчака до отбиване от кърменето, което ще позволи възстановяване. Следователно ректалното кървене може да продължи няколко месеца, ако кърменето е продължително, без да влошава прогнозата или да поставя под съмнение диагнозата. Произходът на тези ректори в майчиното мляко не е напълно изяснен. Предлагаме алергия към протеини, погълнати от майката и екскретирани в нейното мляко или лимфоидна хиперплазия, свързани със стимулирането на чревните лимфоидни фоликули от Трансформиращия растежен фактор-β (TGF-β), съдържащ се в майчиното мляко.