Реклама; простатна номектомия
АБОДОМИНАЛНА ПРОСТАТИЧНА АДЕНОМЕКТОМИЯ
Обобщение
ПОКАЗАНИЕ И ЦЕЛ НА ХИРУРГИЧНОТО ЛЕЧЕНИЕ ЗА БЕЗПЛАТНА ХИПЕРТРОФИЯ НА ПРОСТАТА
Увеличаването на простатата, наречено доброкачествена хипертрофия на простатата или аденом на простатата, е доброкачествено състояние, което затруднява изпразването на пикочния мехур. Намесата при простатен аденом е необходима, когато медицинското лечение не е достатъчно за подобряване на симптомите, които причинява или ако се появят усложнения, свързани с тази хипертрофия: камък в пикочния мехур, инфекция, задържане на пикочния мехур, контрол на пикочния мехур.
Тази интервенция остава настоящото референтно лечение за резултатите от функционирането на пикочния мехур, подобряването на симптомите. Ефективността на интервенцията е ясна, особено по отношение на потока урина чрез подобряване на силата на струята, особено след като тя е бавна или трудна за отделяне преди операцията. Подобряването на честотата на уриниране или тяхната спешност е правило, но в някои случаи може да не е пълно или дори несъществуващо, ако има предоперативен свръхактивен пикочен мехур, който след това може да продължи дори след отстраняване на препятствието.
Други по-нови техники са разработени и могат да бъдат предложени. Те имат за цел да предизвикат намаляване на обема на простатата чрез радиочестота за TUNA, или да получат унищожаване на простатната тъкан чрез лазерно изпаряване на аденом (KTP лазер с процеса Greenlight) или да извършат енуклеация на аденом по ендоскопски път с възстановяване. след морцелация в пикочния мехур от аденом (метод HOLEP). Непосредствените и дългосрочни резултати при тези техники не са по-добри от тези при трансуретрална резекция на простатата или при хирургична аденомектомия, но за тези, които използват лазер, те намаляват риска от кървене по време на операция. Интервенция и непосредствено след това, скъсяване продължителността на поддържане на пикочния катетър.
Както преди всяка интервенция, консултацията с анестезия е задължителна поне 24 часа преди хоспитализация.
Извършва се анализ на урината преди хоспитализация, за да се провери липсата на инфекция на пикочните пътища и да се лекува, ако не.
За да се ограничи рискът от вътреболнични инфекции, ще е необходим душ с антисептичен сапун съгласно действащия протокол, предната вечер и/или сутринта на операцията. В началото на операцията за тази цел се прилага и антибиотик (антибиофофилаксия)
АНЕСТЕЗИЯ И ОПЕРАТИВЕН ПРОТОКОЛ
Процедурата продължава около 30 до 60 минути. В повечето случаи след аденомектомия на простатата не е необходимо преливане, дори ако нивото на хемоглобина спадне. Най-често ще се предписва желязо и нивото на хемоглобина ще се върне към предишната си стойност през месеца, следващ операцията. Трябва обаче да знаете, че простатата е орган, който може да кърви обилно и вероятността от трансфузия след интервенцията, макар и ниска, не е нула.
В края на операцията се оставя на място катетър на пикочния мехур, преминаващ през уретрата. Тази сонда ще направи възможно осигуряването на постоянно измиване на пикочния мехур с физиологичен серум. Урината, която постъпва в пикочния мехур, както и серумът, използван за измиване на пикочния мехур, след това излизат директно в катетъра и това непрекъснато. Стената е затворена, като обикновено се оставя малък смукателен дренаж в контакт с шева на пикочния мехур или простатната капсула.
Катетърът на пикочния мехур ще бъде оставен за няколко дни в зависимост от остатъчното кървене от мястото на операцията. Катетърът ще бъде отстранен в зависимост от цвета и течността на урината, но обикновено 5 дни след операцията. В някои случаи катетърът може да бъде оставен за по-дълго, особено ако пикочният мехур е бил в хронична ретенция преди операцията, за да позволи на последния да възвърне достатъчна контрактилност, за да позволи правилното изпразване. В този случай или систематично в зависимост от операторите, по време на процедурата може да се постави супрапубисен катетър, малък дренаж, поставен през кожата, над пубиса, директно в пикочния мехур. Този дренаж ще позволи да се провери след изваждането на уретралния катетър, доброто изпразване на пикочния мехур чрез измерване след всяко уриниране по естествен път, количеството урина, останало в пикочния мехур (остатъци след изпразване).
Интрауретралният и интравезикалният катетър за пикочен мехур с чуждо тяло се държи в пикочния мехур от надут балон в края му. Това чуждо тяло (като възможен надпубисен катетър) понякога може да се понася лошо и да причинява болезнени позиви за уриниране, съответстващи на свиването на пикочния мехур на този балон. Това свиване може да доведе до изтичане на малки количества урина по катетъра през уретралния канал. Ако се случи това явление, важно е да се провери добрата пропускливост на сондата, която може да бъде блокирана от съсиреци. В последния случай ще е необходимо ръчно измиване с голяма спринцовка, за да се отстранят съсиреците и да се възстанови пропускливостта на катетъра.