Рехабилитация след инсулт
ВНИМАНИЕ!
Съвременни високоефективни методи за рехабилитация на пациенти след инсулт
в медицински център "Ars Medica":
За лечение в медицински център "Ars Medica" трябва да тръгвам консултация невролог, д.м.н. и ЕЕГ, за да се установи дали има противопоказания
към отделни методи и избор на индивидуален режим на терапия.
Около 400 хиляди инсулта се случват годишно в Русия и 30-35% от пациентите с инсулт умират в острия период (т.е. през първите 3-4 седмици). Оцелелите имат някакъв вид последици от инсулт (почти 80%) и най-често това са двигателни и говорни (35%) нарушения. В същото време много пациенти изпитват спонтанно (спонтанно) частично или пълно възстановяване на нарушените функции.Има различни рехабилитационни мерки, благодарение на които това спонтанно възстановяване може да бъде ускорено.
Основни принципи на рехабилитация:
Ранното започване на рехабилитационни мерки, които се провеждат от първите дни на инсулт (ако общото състояние на пациента позволява) и спомагат за ускоряване на темпото и по-пълно възстановяване на нарушените функции, предотвратяват развитието на вторични усложнения (тромбофлебит, контрактури, рани под налягане, застойна пневмония и др.).
Продължителността и систематичността на рехабилитационната терапия се постига само благодарение на правилно организирана рехабилитация, която трябва да започне още в ангионеврологичното отделение, където пациентът се доставя с линейка, след което да продължи в рехабилитационното отделение на болницата и/или в рехабилитацията център и след това да се извършва или на базата на рехабилитационния отдел (или офис) поликлиника, или в рехабилитационен санаториум.
Сложността и адекватността на рехабилитационните мерки могат да бъдат осигурени само от висококвалифицирани специалисти: невролози-рехабилитатори, методисти на ЛФК, логопеди-афазиолози, физиотерапевти, психотерапевти, ерготерапевти.
Пациентите и членовете на техните семейства трябва да вземат активно участие в процеса на рехабилитация (по-специално в изпълнението на „домашна работа“ „следобед и през почивните дни).
Фактори за възстановяване
Самата възможност за възстановяване се основава на такъв общ биологичен закон като реорганизацията на функциите, тоест на способността за възстановяване и участие във възстановяването на нарушената функция на онези невронни ансамбли и връзки, които преди това не са участвали в нейното изпълнение . Фактори като изчезването на течности около засегнатата област (кръвоизлив или инфаркт), подобряване на кръвообращението в тази област, дезинхибиране на функционално неактивни неврони имат определено значение за възстановяването на функциите след инсулт.
Прогнозата за възстановяване до голяма степен се определя от размера и локализацията на лезията.Прогностично, локализацията на лезията в задното бедро на вътрешната капсула, където двигателните пътища се сливат в един сноп, е прогностично неблагоприятна за възстановяване на движенията. За да се възстанови речта, локализирането на фокуса в двете речеви зони е неблагоприятно: в центъра на моторната (собствена) реч (в областта на Broca - задната част на лявата долна челна извивка) и в централната сензорна (разбиране на речта на другите) реч (в областта на Вернике - задната част на горната темпорална извивка). са различни емоционално-волеви (спонтанност, намалена умствена и физическа активност, тежка депресия) и когнитивни (намалена интелигентност, памет, внимание) нарушения.
Противопоказания за активна двигателна рехабилитация са сърдечна недостатъчност, ангина пекторис, почивка и напрежение, остри възпалителни заболявания, хронична бъбречна недостатъчност. И речевата, и двигателната рехабилитация са невъзможни, ако пациенти с деменция и психични разстройства.
Двигателна рехабилитация
Основният метод за рехабилитация на пациенти след инсулт с двигателни нарушения (пареза, нарушена статика и координация) е физиотерапевтичните упражнения (кинезитерапия), чиито задачи включват възстановяване (пълно или частично):
обхват на движение, сила и сръчност в паретичните крайници;
балансира функции при атаксия;
Класовете по кинезитерапия трябва да се провеждат от опитен методист, който след основната сесия с пациента дава на домашна работа на пациента и семейството му.
Физиотерапевтичните упражнения започват още в първите дни след инсулт, веднага щом общото състояние на пациента и неговото състояние на съзнание позволят. Първо, това е пасивна гимнастика (движенията във всички стави на паретичните крайници се извършват не от пациента, аметодист или инструктирани роднини или медицинска сестра), бели дробове, изпълнени без напрежение на движение в онези ставни паретични крайници, където са запазени, и в здрави крайници, дихателни упражнения. Упражненията се извършват под контрола на пулса и натиска със задължителна почивка паузи. В бъдеще упражненията стават по-сложни, пациентът започва да засажда и след това се учи да седнат и да станат от леглото. Времето за активиране на пациентите се определя от много фактори: тежестта на инсулта ( размер на кръвоизлив или инфаркт, размер на отока, разместване на мозъчните структури), общото състояние на пациента, състоянието на хемодинамиката, тежестта на пациента. При някои пациенти активирането (пациентът започва да става) започва от 3-5-ия ден след инсулта, в други случаи след 2-3 седмици.
Важен етап в рехабилитацията е обучението в изправяне и ходене. При пациенти с тежка пареза на крака този етап се предшества от имитация на ходене легнало в леглото или седнало на стол. Пациентът се научава да стои първо с подкрепата на методиста, след това самостоятелно, като държи рамката на леглото или таблата, докато пациентът се опитва да разпредели равномерно телесното тегло върху паретичните и здрави крака. В бъдеще пациентът се научава да ходи. Първо, това е ходене на място, след това разходка из отделението с опора на рамката на леглото, след това самостоятелно ходене с опора на крак с четири или три крака. При добра стабилност пациентът веднага се учи да ходи с опора на пръчка.