Рехабилитация на пациент с инфаркт на миокарда - Медицинско възстановяване Букурещ Сектор 6

миокарда

Рехабилитация на пациента с инфаркт на миокарда - появата и развитието на концепцията за сърдечно или сърдечно-съдово възстановяване са програмите за възстановяване след остър миокарден инфаркт (ОМИ).

Тези програми имат за цел пациентите, претърпели остра коронарна инцидент, да възстановят максимален капацитет на усилие във връзка с намаления функционален резерв, причинен от коронарна болест на сърцето.

Мотивация за сърдечна рехабилитация след остър миокарден инфаркт:

  • Избягването на дори физическо натоварване с ниска интензивност, съчетано с обща почивка в леглото в острата фаза на инфаркта, води до инвалидност с течение на времето.
  • Пациентите с коронарна болест на сърцето, които имат активен физически живот, имат значително по-висок праг на коронарна исхемия, който е сравним с пациентите, подложени на рестриктивен режим по отношение на физическото усилие.
  • Физическата неактивност предизвиква намаляване на общата и сърдечно-съдовата форма
  • Средносрочен и дългосрочен благоприятен ефект при реинфаркт, атерогенни рискови фактори, риск от внезапна смърт и др.

Участието в обучението и резултатите са повлияни и обусловени от патофизиологичните последици от AMI, предишни сърдечни показатели на AMI и ятрогенни фактори.

Патофизиологичните последици от ОМИ:

- намалена функция на лявата камера,

- оставаща миокардна исхемия,

Размерът на инфаркта и неговото местоположение пряко влияят върху тези последици:

- Изключителната исхемия ограничава физическия капацитет поради ангинална болка или помпена дисфункция на лявата камера. Ако няма изключителна подигравка. пациентът може да се върне към натоварване преди коронарното събитие.

- производителност на камерата, включително дясната камера. Камерната дисфункция може да бъде латентна, субклинична. Идентифицирането може да се извърши: клинично, чрез упражнения и параклинични тестове. Неговото присъствие не противопоказва лечението, но модифицира методологията на програмата за възстановяване (вид упражнения, продължителност, ритмичност на сесиите и др.).

- аритмиите ограничават физическото обучение чрез симптоми и жизнената опасност, която те представляват. Диагнозата се поставя чрез тестове за упражнения и наблюдение на Holter-EKG. Повечето брони позволяват обучение със строг надзор и модифицирана методология.

- ятрогенни фактори: продължителна почивка в леглото и лошо храносмилане, бета-блокерите могат да намалят сърдечния дебит и да предизвикат хронотропен дефицит. Блокерите на калциевите канали увеличават сърдечната честота в покой.

Необходимо е превъзпитание при пациенти с ОМИ или сърдечна хирургия.

Превъзпитанието се извършва на 3 етапа: ранен (фаза I), преквалификация (фаза II) и поддържане (фаза III)

Ранна фаза

-в IMA физическите усилия са забранени - спазва се периодът на заздравяване (3-6 седмици)

-при коронарна/съдова хирургия целта е да се предотвратят усложненията от легнало положение и продължително обездвижване:

  • съдови - вазоплегия, ортостатична хипертония, тахикардия
  • мускул, мускулна атрофия
  • остеоартикуларна: болка, синдром на рамото-ръка, деминерализация.

Етап на усилие за обучение

  • ролята на възстановяването е да подобри толерантността към упражненията.
  • Намалява сърдечната честота и периферното съдово съпротивление по време на физическа активност
  • Намалява сърдечната честота по време на физическа активност (сърдечната честота е = сърдечната честота хВАШИЯТ)

  1. Ранно превъзпитание

Целта се постига, когато пациентът може да се изкачи на пода

1. В неусложнен IMA

  • Трансферно легло - фотьойл на втория ден
  • Вертикализация и разходка из стаята
  • Постепенно увеличаване на периметъра на ходене
  • ¼ етаж до ½ етаж
  • 1-ви етаж от ден VIII

2. В IMA сложно (Ритъмни нарушения, безпокойство, сърдечна недостатъчност)

  • Предотвратяване на усложнения при продължително обездвижване: вентилация на основите чрез диафрагмално коремно дишане
  • Профилактика на венозен застой чрез пасивна мобилизация; тройно удължаване на флаксия, изометрично свиване m квадрицепс, мобилизация на раменете, шийни прешлени.
  • Разходка ден 5-10
  • Стълби ден 12-15

3. В сърдечна хирургия

  • Респираторна физиотерапия за профилактика на бронхиален застой, мобилизация на диафрагмата и ребрата
  • В зависимост от хемодинамичното стадиране
    • Трансферно легло - фотьойл, ден 2-3
    • Вертикализация и разходка из стаята на 3-4 дни
    • Стълби ден 8

Преди да се изготви план за сърдечно възстановяване, е необходимо да се направи сърдечно-съдова оценка, тест за упражнения, оценка на дишането, остео-мускулен баланс.

  1. Преквалификация (усилие)
  • Включва аеробни тренировки и допълнителни упражнения
  • Аеробното обучение включва: ергоцикъл, бягаща пътека, план за ходене, стълби, гимнастика за тониране на колани и др.
  • Продължителността на сесията е от 45 минути до 2 часа, в зависимост от всеки пациент

  1. определя се процентът на насочена физическа активност
  2. тренировъчният пулс се определя - това обикновено се определя като честотата, с която се появява дишането.
  3. определя се продължителността на упражненията (приблизително 15 минути за мускулна група). Работеше прогресивно.
  4. наблюдение: жизнени показатели: сърдечен ритъм, АН, ЕКГ при съмнение за исхемия, поява на признаци като бледност, ангина и др.

В случай на пренастройка на сърцето, броят на сесиите не трябва да надвишава 2-3 на седмица.

Пазете се от депресивни реакции, които не са необичайни след ОМИ или сърдечна операция.

При вродени сърдечни заболявания кинезитерапията е особено важна

Показания за сърдечна рехабилитация - Рехабилитация на пациента с инфаркт на миокарда

  • IMA
  • Сърдечна хирургия: съдова, коронарна
  • Вродени сърдечни заболявания - респираторна кинетика
  • Хронична сърдечна недостатъчност (леки упражнения)
  • Предхирургична операция на сърцето (респираторна кинетика 15 сесии)
  • Внедряване на Pace-maker

Противопоказания за пренастройване на усилията - Рехабилитация на пациента с инфаркт на миокарда

  • Нестабилна стенокардия
  • Нарушения на ритъма
  • Устойчива на лечение сърдечна недостатъчност
  • Тромб в лявата камера
  • Тежка аортна недостатъчност или аортна аневризма

Рехабилитацията на пациента с ОМИ е сложен процес, който включва:

  • Медикаментозно лечение, хипотензивни лекарства, понижаващи липидите средства и др
  • Хигиенно-диетично лечение: борба с тютюнопушенето, намаляване на консумацията на алкохол, диета с балансирана кръвна захар чрез диета, хипогликемични лекарства
  • Физико-кинетично лечение - физикалната терапия е най-важна
  • Спа лечение.

Фази в рехабилитацията на пациента с миокарден инфаркт

Фаза I в рехабилитация на пациент с инфаркт на миокарда

цели : предотвратяване на декубитални усложнения;

функционална подготовка на вода CV

Провежда се в болница, консумация на енергия от 2-4 MET.

7. Етап VII.

  • 500 метра х 2/ден
  • Слезте 1-2 етажа.
  • В края на първата фаза на теста за упражнения това е еквивалентно на 5 MS

IMA сложно

EPA кардиогенен шок а мобилизацията е противопоказана

  • При пациенти с рискови нарушения, които не застрашават живота: етап I и II на всеки 21 дни
  • При пациенти над 65 години, първият етап на 21 дни
  • Вкъщипродължете упражненията в болницата за 15-20 минути 2-3 пъти на ден
    • Сън 8 часа (почивка на легло 10 часа)
    • Претеглете теглото от 1-2 Kg с AV, за да не надвишава 20b/min в сравнение с почивката
    • Разходки навън 30-45 минути 2-3 пъти/ден. Избягване на екстремни температури

Фаза II при рехабилитация на пациент с миокарден инфаркт

  • Започва от 1-2 седмици след IMA, продължава 6-12 седмици
  • Той трябва да бъде предшестван от тест за максимално усилие.
  • Изработва се с енергийни разходи 5-7 EM, при 70% от изчисления максимален AV.
  • Цели:
    • Намален сърдечен труд
    • Увеличаване на капацитета на усилията
    • Подобряване на функционалността на сърцето и коронарната колатерална циркулация.
  • Критерии:
    • Интензитетът се изчислява по: AV = AV почивка + 70% (AV максимално усилие - AV почивка)
    • Продължителността започва с 5-10 минути и достига 35-40 минути
    • Честота 3-5 пъти седмично.
  • Условия:
  1. Непрекъснато обучение: 5 минути загряване, 30 минути обучение, 5 минути охлаждане
    • Подгряване
      • Изотонични екзекуции
      • Активни дистални мобилизации (пълна амплитуда, седене, легнало положение, ортостатизъм),
      • Упражнения за коремно дишане.
  1. Прекъснато обучение:
    • 5 кръга от по 4 минути, прекъснати от 1-2 минути почивка, с предимството, че мускулната умора пада и повишава съгласието на пациента

Видове: велоергометър - честота 60 об/мин

  • Бягаща пътека
  • Височина на стълбите 30—40 cm се правят 10 до 30 изкачвания/минута в метрономен ритъм.

Тип усилие: интензивно/умерено.

В края на фаза II тестът за максимално усилие се повтаря.

фаza III в Рехабилитация на пациент с миокарден инфаркт

Цели:

  • Поддържане/подобряване на физическото състояние и сърдечните функционални параметри
  • Консумация на енергия 7 EM.
  • Фазата на загряване е еквивалент на новия начин на живот на пациента с анамнеза за ОМИ
  • Нагряване за 5 минути, почивка за 5-10 минути, развлекателни спортове за 35-40 минути.
  • Начало: продължете упражненията, ходене/колоездене 5-6 км дневно. Спорт.
  • Спортовете се класифицират на:
    • Посочени спортове: ходене, колоездене, голф,
    • Безразлични спортове: тенис на маса, волейбол,
    • Противопоказани спортове: лека атлетика, футбол, баскетбол, спортен риболов.