регургитация

регургитация представлява състояние, при което съдържанието на стомаха (твърдо или течно) се връща или оттича обратно в хранопровода (тръбната анатомична част, която свързва стомаха с устната кухина).

Регургитацията може да раздразни хранопровода, да причини киселини и много други симптоми.

По време на хранене храната преминава от гърлото в стомаха през хранопровода. Веднъж попаднал в стомаха, мускулен пръстен предотвратява връщането на храната обратно в хранопровода, като този мускул се нарича долният езофагеален сфинктер или SLE. Ако този сфинктер не се затвори правилно (по някаква причина), твърдите, течни и кисели храни заедно с въздуха от стомаха се връщат в хранопровода, което води до гастроезофагеална киселинна рефлукс. Рефлуксът може да причини симптоми или дори да повреди тъканите на хранопровода.

Пациенти с честа регургитация или езофагеална рефлуксна болест може да има много други типични или атипични симптоми. Типичните включват киселини, регургитация и дисфагия. Атипичните симптоми включват несърдечна болка в гърдите, астма, пневмония, пресипналост и аспирация. Пациентите обикновено имат много ежедневни епизоди на симптоматичен рефлукс, включително киселини, слюноотделяне и кисел вкус в устата, нощна кашлица или аспирация, пневмония или пневмонит, бронхоспазъм, промени в гласа.

За да се предотвратят симптомите, пациентите могат да променят начина си на живот и диета. Се препоръчва избягване на храни, които създават проблеми. Трябва да се избягват лекарства като аспирин, ибупрофен или напроксен. Лекарствата ще се прилагат с много вода. Антиацидите могат да се използват след хранене и преди лягане (Н2 антагонисти и инхибитори на протонната помпа). Киселини и други симптоми ще се подобрят след операция в случай на затлъстяване или хиатална херния.

Причини и рискови фактори

Знаци и симптоми

Регургитациите са свързани с набор от типични езофагеални симптоми включително киселини в стомаха (усещане за парене в гърдите или гърлото), дисфагия, подуване на корема, неприятен кисел вкус. В допълнение към гастроезофагеалните симптоми могат да бъдат свързани и такива като кашлица, хрипове и болки в гърдите. Анамнеза за гадене, повръщане или регургитация трябва да предупреди лекаря за оценката на всяко забавено изпразване на стомаха. киселини в стомаха е най-честият асоцииран симптом. То се усеща като усещане за парене или дискомфорт, което обикновено се появява след хранене, когато пациентът лежи в леглото.

регургитация това е безвъзвратно връщане на стомашно или хранопроизводно съдържание във фаринкса. Може да индуцира дихателни усложнения ако стомашното съдържание влезе в трахеобронхиалното дърво. дисфагия се среща при около една трета от пациентите, които се оплакват от усещане за блокирана храна в ретростерналната област. Това може да е напреднал симптом и да се дължи на аномалия на първичната езофагеална подвижност, езофагит или стриктура.

Атипични екстраезофагеални симптоми

Кашлица или хрипове са дихателни симптоми, които са резултат от аспирация на стомашно съдържимо в дихателните пътища или чрез вагусна рефлекторна дъга, която произвежда бронхоконстрикция. Около 50% от пациентите с честа регургитация също имат индуцирана астма.
Пресипналостта е резултат от дразнене на гласните струни от стомашен рефлукс и се изпитва от пациентите сутрин.

Усложнения на киселинната регургитация

езофагит е най-честото усложнение от регургитация, срещащо се при 50% от пациентите. Може да се диагностицира чрез ендоскопия. До 50% от пациентите нямат признаци на ендоскопски езофагит.
Стриктура на хранопровода е напреднала форма на езофагит и се причинява от периферна фиброза поради повтарящи се химични лезии. Може да причини задух и съкратен хранопровод. Тези стриктури се срещат главно в средната и долната част на хранопровода и могат да се видят при ендоскопия. Наличието на езофагеална стриктура е знак, че пациентът се нуждае и от хирургична консултация.
Хранопровод на Барет това е най-тежкото усложнение от повтарящи се регургитации, което се среща при 15% от пациентите. Определя се като метапластично превръщане на нормалния сквамозен езофагеален епител в стомашен колонен тип. За поставяне на диагнозата са необходими биопсии. Състоянието представлява злокачествен риск от аденокарцином.

Регургитации и бременност

Много жени се оплакват от регургитация по време на бременност, въпреки че са чести и не засягат майката или плода, те могат да бъдат неудобни. Киселинният рефлукс се характеризира с усещане за парене в гърдите, неприятен кисел вкус и наличие на малко количество храна върху хранопровода или дори в устата. Определя се от някои от хормонални нарушения и физически промени на тялото на жената.

По време на бременността плацентата произвежда прогестерон, който отпуска гладката мускулатура на матката, но също така и клапата, която отделя хранопровода от стомаха, позволявайки на стомашната киселина да се върне в хранопровода и устата, което води до неприятни усещания. Целият прогестерон забавя вълноподобните контракции на хранопровода и червата, което прави храносмилането по-трудно. При напреднала бременност, докато бебето се развива и заема коремната кухина, то изтласква съдържанието на стомаха и стомашната киселина в хранопровода. Много жени съобщават за подобни симптоми на стомашен дискомфорт през втората половина на бременността. За съжаление те се появяват епизодично, докато бебето се роди.

Диагностична

За диагнозата при регургитация задължителните образни изследвания са ендоскопия и манометрия. Ендоскопията може да помогне за потвърждаване на диагнозата рефлукс чрез демонстриране на усложнения и да помогне за оценка на анатомията на хранопровода (хиатална херния, туморни маси, стриктури).
Манометрията помага за планиране на операция чрез определяне на по-ниско налягане в езофагеалния сфинктер и идентифициране на нарушения на подвижността. Амплитудата и разпространението на хранопровода също се оценяват.
Незадължителните проучвания включват a 24-часов тест за рН и рентгенография на барий на храносмилателния тракт. Те оценяват анатомията на хранопровода и откриват хиатални хернии.
Езофагодуоденоскопия демонстрира анатомията и идентифицира наличието и тежестта на усложненията на регургитацията.

Лечение

Медикаментозна терапия за регургитация

Лечение на регургитация по време на бременност

Въпреки че регургитацията и храносмилателният дискомфорт по време на бременност не могат да бъдат елиминирани, те могат да бъдат облекчени със същите методи, използвани и ефективни при други пациенти. Лекарствата, които могат да се използват по време на бременност без странични ефекти, включват антиациди. Първата линия на защита трябва да бъдат дъвчащи антиациди от калциев карбонат, които имат добър вкус, бърз и преносим. Антиацидите, които съдържат Mg хидроксид или Mg оксид, също са добър избор при бременност. Тези лекарства действат като неутрализират съществуващите киселини в стомаха. Течните и дъвчащите антиациди действат по-бързо, защото вече са разтворени. Препоръчва се да се избягват антиациди с алуминий, тъй като той запек и във високи дози е токсичен. По време на бременност трябва да се избягват лекарства, съдържащи аспирин. Също така содата за хляб и натриевият цитрат, които имат високо съдържание на натрий, което причинява задържане на вода, трябва да се избягват, за да не предизвикат отоци.

Агентите, които намаляват киселинната секреция, не действат върху киселината вече в стомаха, така че тя трябва да се приема преди хранене. Някои лекарства, които намаляват киселината, са комбинация от антиацид (Mg хидроксид или Са карбонат) и възпитател (като фамотидин), за незабавно облекчаване на симптомите на киселинен рефлукс и предотвратяване на производството му в продължение на 12 часа.