Рефлуксна болест на диафрагмалната херния

Какво означава диафрагмална херния (хиатална херния)?

Гръдният кош и коремът са отделени един от друг с диафрагмата. Хранопроводът е разположен в гърдите и преминава през отвор в диафрагмата в корема и тук в стомаха. Този отвор е достатъчно широк, за да може хранопроводът да се впие през него. Ако този отвор се разшири, се говори за диафрагмална херния (лат. Хиатална херния). Преходът от хранопровода към стомаха се премества в тази увеличена празнина и може да доведе до функционални нарушения.

Какви са ефектите от диафрагмалната херния?

Диафрагмалните хернии са често срещани. Те се срещат при около 1/4 от всички хора над 50 години. Повечето хиатални хернии не причиняват никакви симптоми или симптоми и следователно не изискват никакво лечение. Въпреки това, чрез преместване на прехода, механизмът за затваряне на стомашния вход може да не функционира адекватно и това може да доведе до стомашна киселина и евентуално също до постъпване на храна обратно в хранопровода, което причинява киселини и болки в гърдите. Това е известно като гастро-езофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ).

Понякога диафрагмалната херния става толкова голяма, че голяма част от стомаха или дори целият стомах се измества през процепа в гръдната кухина (обърнат стомах или гръден стомах). Това може да окаже значителен натиск върху белите дробове, сърцето или диафрагмата. Това може да причини различни оплаквания като задух, чувство на натиск зад гръдната кост, болка, сърдечни аритмии, затруднено преглъщане, повръщане и др. Освен това много големи хернии могат да притиснат горната част на стомаха по такъв начин, че кървенето с хронична анемия да се появява отново и отново.

Рефлуксна болест (ГЕРБ = гастро-езофагеална рефлуксна болест) е най-често срещаното доброкачествено заболяване на стомашно-чревния тракт в световен мащаб. В редки случаи рефлуксна болест може да доведе до предшественик на рак на хранопровода.

Какви симптоми причинява рефлуксна болест?

Най-честият симптом е киселини и киселинна регургитация, но могат да се появят и придружаващи симптоми като астма, кашлица, затруднено преглъщане, ларингит или болка зад гръдната кост. Симптомите се дължат на хронично възпаление на лигавицата на хранопровода (рефлуксен езофагит), което възниква, когато киселинното стомашно съдържимо се влее обратно в хранопровода.

Какви изследвания се изискват?

Типичните симптоми дават на лекаря първата индикация за рефлуксен езофагит. Съществуват обаче редица други заболявания, които също причиняват болка в гърдите. Те трябва да бъдат изключени.

Гастроскопията е методът на избор. По този начин промените в лигавицата могат да се видят директно. При необходимост се вземат проби от лигавицата по време на гастроскопията.
В определени случаи се провежда рН-метрия: пациентът поглъща малка сонда, която измерва концентрацията на киселина в хранопровода.
За да се направи разлика между други заболявания на хранопровода, понякога се изисква така наречената езофагеална манометрия. Това включва измерване на налягането в хранопровода и в долния мускул на сфинктера.
Ако има голяма диафрагмална херния, може да се наложи компютърна томография (КТ).

Какви възможности за лечение има?

Диафрагмалната херния и рефлуксна болест никога не се лекуват сами.Терапията се състои преди всичко в промяна в диетата, при която трябва да се избягват храни и напитки, които се понасят зле. Избягването на пикантни или пикантни ястия, късни ястия и др. Също може да донесе облекчение. В допълнение, лекарят предписва лекарства, блокиращи киселината или свързващи киселини. Те често трябва да се вземат за цял живот. Ако лекарството не показва желания успех или ако пациентът не го понася, или ако има други причини срещу медикаментозната терапия през целия живот или ако има постоянни нарушения на преглъщането или кървене на входа на стомаха, тези пациенти могат да бъдат подложени на минимално инвазивна операция. Киселинната регургитация може да се лекува трайно с операция и вече не трябва да се приемат лекарства.

Тази операция не изисква коремен разрез, процедурата се извършва чрез коремна кухина = лапароскопия (операция с ключалка), т.е. хирургическите инструменти се вкарват в коремната кухина чрез минимални разрези и стомахът се връща обратно в коремната кухина и част от стомаха се увива около хранопровода като маншет. Това възстановява функцията на мускула на сфинктера (лапароскопска фундопликация). Диафрагмалната херния е затворена с конци. Ако има особено голяма междина в диафрагмата, това затваряне на шева трябва да бъде подсилено чрез засаждане на пластмасова мрежа. Тази процедура е особено щадяща за пациента.

Организационен курс на операция за рефлукс

Всички пациенти, които идват в нашата клиника за рефлуксна хирургия, са напълно подготвени за операцията амбулаторно преди постъпване. След това операцията се извършва в деня на приема. Обикновено остават при нас 3-5 дни след операцията.

След операцията

След операция за рефлукс, болки в раната и раменете, както и болки в мускулите на коремната мускулатура се появяват в продължение на няколко дни. Тези оплаквания се лекуват профилактично с лекарства. Можете да пиете отново вечерта на операцията и да ядете отново на следващия ден. В редки случаи в началото може да има леки затруднения при преглъщане; за да се избегне това, е важно храната да се дъвче добре. След това обикновено не са необходими ограничения в приема на храна. Лекарството, блокиращо киселината, вече не е необходимо след операцията. Кожните нишки не трябва да се изтеглят. Обикновено е необходим само кратък болничен престой от 4-5 дни. След като болката в областта на раната отшуми, можете да се натоварите отново. Ограничението продължава приблизително 2 седмици, след това сте напълно издръжливи и можете да работите отново.