Редуващи се синдроми
Редуващи се синдроми (кръстосани синдроми) са дисфункции на черепно-мозъчните нерви отстрани на лезията в комбинация с централна парализа на крайниците или нарушение на сензорната проводимост от противоположната страна на тялото. Редуващи се синдроми се появяват с увреждане на мозъка (със съдова патология, тумори, възпалителни процеси).
В зависимост от локализацията на лезията са възможни следните видове редуващи се синдроми. Парализа на околомоторния нерв от страната на лезията и хемиплегия от противоположната страна с лезии на мозъчния ствол (синдром на Вебер). Парализа на окуломоторния нерв от страната на лезията, хиперкинеза и малки мозъчни симптоми от противоположната страна с лезии на основата на мозъчния ствол (синдром на Клод). Парализа на окомоторния нерв от страната на лезията, умишлено треперене и хореоатетоидни движения в крайниците на противоположната страна с увреждане на медиално-дорзалния среден мозък.
Периферна парализа на лицевия нерв от страната на лезията и спастична хемиплегия или хемипареза от противоположната страна (синдром на Милар-Гюблер) или периферна парализа на лицевите и абдуктивни нерви от страната на лезията и хемиплегия от противоположната страна (Фовил синдром); двата синдрома - с увреждане на моста (varolieva). Увреждане на лингофарингеалния и блуждаещия нерв, причиняващо парализа на мекото небце, гласните струни, нарушение на преглъщането и др. От засегнатата страна и хемиплегия от противоположната страна с увреждане на страничната част на продълговатия мозък (синдром на Авелис). Периферна парализа на хипоглосалния нерв от страната на лезията и хемиплегия от противоположната страна с увреждане на продълговатия мозък (синдром на Джаксън). Слепота от страната на лезията и хемиплегия от противоположната страна, когато вътрешната каротидна артерия е блокирана от ембол или тромб (оптично-хемиплегичен синдром); отсъствие на пулс на радиалните и брахиалните артерии вляво и хемиплегия или хемианестезия вдясно с лезии на аортната дъга (аортно-субклавиално-каротиден синдром на Боголепов).
Лечение на основното заболяване и симптоми на мозъчно увреждане: нарушения на дишането, преглъщане, сърдечна дейност. По време на възстановителния период се използват прозерин, витамини, упражняваща терапия, масаж и други активиращи методи.
Редуващи се синдроми (на латински alternare - да се променят, да се редуват) - симптоматични комплекси, характеризиращи се с дисфункция на черепните нерви от страната на лезията и централна парализа или пареза на крайниците или нарушения на проводимостта на чувствителността от противоположната страна.
Редуващи се синдроми се появяват, когато мозъчният ствол е повреден: продълговатият мозък (фиг. 1, 1, 2), мостът (фиг. 1,3,4) или мозъчният ствол (фиг. 1, 5, в), както и както когато мозъчните полукълба са засегнати от мозъка в резултат на нарушения на кръвообращението в каротидната артериална система. По-точно, локализацията на процеса в багажника се определя от наличието на увреждане на черепно-мозъчните нерви: пареза или парализа се появява отстрани на фокуса в резултат на увреждане на ядрата и корените, тоест според периферен тип и е придружен от мускулна атрофия, реакция на дегенерация при изследване на електровъзбудимост. Хемиплегия или хемипареза се развива в резултат на увреждане на кортикално-гръбначния (пирамидален) път, съседен на засегнатите черепно-мозъчни нерви. Хемианестезията на крайниците, противоположни на фокуса, е следствие от увреждане на сензорните проводници, преминаващи през средния контур и спино-таламичния път. Хемиплегия или хемипареза се проявява от страната, противоположна на лезията, тъй като пирамидалната пътека, както и чувствителните проводници, се пресичат под лезиите в багажника.
Редуващите се синдроми се разделят според локализацията на фокуса на лезията в мозъчния ствол на: а) бульбар (с увреждане на продълговатия мозък), б) понтин (с увреждане на моста), в) педункул (с увреждане на мозъка) стъбло), г) извънмозъчно.
Булбарни редуващи се синдроми. Синдромът на Джаксън се характеризира с периферна парализа на хипоглосалния нерв от засегнатата страна и хемиплегия или хемипареза от противоположната страна. Среща се с тромбоза a. spinalis мравка. или неговите клонове. Синдромът на Авелис се характеризира с увреждане на IX и X нервите, парализа на мекото небце и гласната струна отстрани на фокуса и хемиплегия от противоположната страна. Появява се нарушение на преглъщането (навлизане на течна храна в носа, задавяне с храна), дизартрия и дисфония. Синдромът възниква, когато са засегнати клоните на артерията на страничната ямка на продълговатия мозък.
Синдромът на Babinsky-Nagotte се състои от малки мозъчни симптоми под формата на хемиатаксия, хемиасинергия, латеропулсии (в резултат на увреждане на долната част на малкия мозък, олиоцеребеларни влакна), миоза или синдром на Horner отстрани на фокуса и хемиплегия и хемианестезия на противоположната страна крайници. Синдромът възниква, когато вертебралната артерия е повредена (артерия на страничната ямка, долна задна мозъчна артерия).
Фигура: 1. Схематично представяне на най-типичната локализация на лезиите в мозъчния ствол, причиняващи появата на редуващи се синдроми: 1 - синдром на Джаксън; 2 - синдром на Захарченко-Валенберг; 3 - синдром на Милар-Гюблер; 4 - синдром на Фовил; 5 - синдром на Вебер; 6 - синдром на Бенедикт.