Речник на l; здравно осигуряване 12 основни понятия

Това е размерът на здравноосигурителните обезщетения, служещи като основа за възстановяване на вашия задължителен здравноосигурителен план (RO).

Базата за възстановяване е различна за всеки акт и съответства на:

по конвенционния процент (TC), произтичащ от споразумения между професионални съюзи и социално осигуряване за такси, лечение и фармация
по тарифата на органа (TA), приложима за неоторизирани здравни специалисти

Това е частта от базата за възстановяване (BR), която остава отговорност на пациента след възстановяване на разходите по задължителната здравноосигурителна схема. Потребителската такса може да бъде изцяло или частично покрита от допълнително здравно осигуряване.

Размерът или размерът на потребителската такса варира в зависимост от извършените процедури за грижи и консумираните лекарства, но също така и от положението на застрахования (напр. Дългосрочни заболявания, бременни жени и др.).
Това също се влияе от това дали координираната пътека за грижи се спазва или не.

Във Франция лекуващият лекар е отговорен за координирането на пътя на грижа на пациента и при необходимост го насочва към колега специалист, наречен „кореспондентен лекар“, или дори до здравно заведение.

Застрахованият може да назначи или смени лекуващия лекар по всяко време и безплатно, но е длъжен да го консултира като приоритет за всеки здравословен проблем, освен в извънредна ситуация или в случай, че е далеч от дома. Пациентът също така запазва възможността да се консултира директно с определени специалисти, като зъболекари, офталмолози или гинеколози.

Координираният път на грижа изисква всички застраховани лица на възраст над 16 години да изберат лекуващ лекар, преди да се консултират със специалист (с някои изключения), за да получат стандартното възстановяване на здравните разходи, предвидени в задължителната застрахователна схема.

В случай на неспазване на начина на лечение, размерът на покритието от здравното осигуряване се намалява с 40%.

Разликата не може да бъде покрита от отговорния допълнителен здравен договор.

Изисква се фиксирана вноска в размер на 1 евро от всички осигурени лица на възраст над 18 години за консултации и всички действия, извършвани от общопрактикуващ лекар и специалист, както и за рентгенологични изследвания и анализи по медицинска биология.

Бременните жени (от 1-вия ден на 6-ия месец на бременността) и бенефициентите на универсалното здравно покритие (CMU) не са засегнати от тази мярка. Приспаданията се прилагат и за кутии за лекарства (0,50 евро на кутия) и медицински транспорт (2 евро). Тези участия и франшизи не могат да бъдат покрити от отговорното допълнително здраве.