Развитието на чревната флора - определяне на курса за цял живот HiPP експертни групи

01.2017
Автор д-р обратно нат. Маркус Брюнгел, диетолог

Изследванията на чревната флора („чревна микробиота“) преживяват силен бум през последните десет години. В педиатрията има преди всичко терапевтични ефекти на чревната микробиота превантивни въпроси на преден план.

Първоначалното уреждане - нови знания

Установяването на здравословна чревна флора е от голямо значение, особено за младите хора бебе. Той поддържа незрялата имунна система и я обучава за нейните задачи. Дълго време се предполагаше, че раждането сигнализира за стартовия сигнал за първоначалното уреждане. Добре известно е, че бебето се инокулира с вагиналните и ректални микроби на майката, докато преминава през родовия канал. Тези микроби могат да бъдат открити и по-късно в червата на бебето. По-новите данни от изследвания обаче показват, че първият контакт с бактериите се случва много по-рано, а именно в утробата. В различни проучвания бактериите и тяхната ДНК вече са открити в околоплодната течност, в плацентата, в кръвта от пъпната връв, в мекония и дори във фоликуларната течност (DiGiulio et al. 2008; Jiménez et al. 2005 & 2008; Satokari et al. 2009; Pelzer et al. 2013). Според сегашното състояние на знанието трябва да приемем, че от началото на живота си ние - т.е. H. от зачеването - изправени пред бактерии.

С около три години чревната колонизация е завършена и чревната флора почти не се променя до възрастните хора.

Промени в бременността

Микробната среда се променя не само за кърмачето, но и за жените, промени настъпват по време на бременност. Някои видове бактерии се увеличават значително от първия до третия триместър (Koren et al. 2012). Има и промени в микрофлората във влагалището. Броят на лактобацилите се увеличава. Те произвеждат млечна киселина, което води до понижаване на стойността на рН и по този начин създава неблагоприятна среда за патогенни микроби. От една страна, това предпазва от възходящи инфекции (и по този начин намалява риска от преждевременно раждане), но може да се тълкува и като подготовка за раждането, за да се даде на плода оптимален „бактериален коктейл“ при раждането (Prince et al. 2014).

Защо микробиотата на червата е толкова важна?

За пълното представяне на имунната система, тя първо трябва да бъде „обучена“. Чревната микробиота поема точно тази задача.

Положителните бактерии в червата представляват естествена бариера срещу чужди микроби, т.е. H. те заемат рецептори на чревните епителни клетки, които следователно не са достъпни за патогенни микроби. Те също произвеждат вещества с бактериостатичен и/или бактерициден ефект.

Чрез метаболизиране на неусвоени остатъци от храна, някои щамове, като Б. лактобацили, млечна киселина. Това понижава стойността на рН в червата и по този начин създава неблагоприятна среда за патогенни микроби.

Чревните бактерии подпомагат съзряването на свързаната с червата имунна система (GALT - лимфна тъкан, свързана с червата) и осигуряват увеличаването и диференциацията на имунните клетки в червата. Имунната система изгражда толерантност към безвредни (коменсални) бактерии.

Има все повече доказателства, че дисбиозата, дисбаланс в чревната микробиота, може да има отрицателни дългосрочни последици за здравето. Са споменати тук по-високи рискове от затлъстяване, алергии, диабет, чревни заболявания, инфекции както и дори тревожност и депресия (Collado et al. 2012; Houghteling & Walker 2015).

Какви фактори влияят върху чревната микробиота?

По-специално ранните влияещи фактори оказват трайно въздействие върху развитието на чревната микробиота.

Бременност: Майчината микробиота, здравословното състояние на майката и нейният начин на живот.

Раждане: Децата, родени вагинално, имат значително по-добра чревна флора от децата, родени чрез първично цезарово сечение. Повече деца и болнични микроби могат да бъдат открити при деца, родени чрез цезарово сечение (Dominguez-Bello et al. 2010). Съответно, рискът от по-късни заболявания при деца с цезарово сечение се оценява на по-висок (Cho & Norman 2012). Тъй като майката обикновено получава профилактични антибиотици по време на цезарово сечение, това има допълнително отрицателно въздействие върху бактериалната флора на майката и детето.

Диета на детето: Кърмата също трябва да се разглежда като златен стандарт в тази област, тъй като съдържа а. пробиотични бактерии с положителни ефекти и пребиотични олигозахариди

Въпреки че все още не е доказана причинно-следствена връзка без съмнение, вече се обсъждат различни мерки за намаляване на Чревна микробиота при деца от цезарово сечение да подобря. Една мярка е "Вагинално засяване“, При което детето се овлажнява с вагинален секрет върху устата, лицето и тялото чрез първично цезарово сечение след раждането.
ð Прочетете това интервю с проф. Хенрих, директор на женската клиника „Шарите“, във „Всичко наоколо“ за вагинално засяване

Кърмата - най-добрата храна за бебета

Фактът, че кърмата съдържа голям брой бактерии, все още е сравнително ново откритие. Но това се вписва в концепцията, че майката предава положителната си микробиота на детето си. Колонизирането на майчиното мляко с голямо разнообразие от бактерии протича по различни начини, от една страна отвън през кожата, върху която живеят голям брой микроорганизми. Микробите попадат в гърдите през млечните канали и по този начин в млякото. По време на кърменето микробите също се пренасят от устата и гърлото на бебето в млякото. Наскоро беше обсъдено ендогенното пренасяне на бактерии от майчиното черво през лимфната кръвна система в кърмата. Този така наречен „ентеромамарен път“ все още не е доказан без съмнение, но в момента е общата хипотеза (Fernandez et al. 2013; Jost et al. 2014). Съответно, кърмените деца получават оптимални условия за установяване на оптимална чревна микробиота.

За да се даде на децата, които не са кърмени, най-малкото рудиментарно подобно предимство, сега има и търговски такива Храните за кърмачета, направени с пре- и/или пробиотици са обогатени. При липсата на сравнителни изследвания е от решаващо значение какви доказателства са успели да представят производителите в клиничните проучвания за безопасността и ползите от техните продукти.

Налични са няколко проучвания за HiPP Combiotik®, които доказват безопасността на концепцията на продукта с пре- и пробиотици (GOS + L. fermentum) в краткосрочен и дългосрочен план (Maldonado et al. 2012; Gil-Campos et al. 2012; Maldonado-Lobón и др. 2015). Може да се покаже и полза от тази храна: В сравнение с контролната група децата с HiPP Combiotik® са имали значително по-малко стомашно-чревни инфекции (Maldonado et al. 2012, Gil-Campos et al. 2012).

литература
Cho C & Norman M Am J Obstet Gynecol 2012; 208: 249-54
Collado MC et al. Gut Micr 2012; 3: 352-65
DiGiulio DB et al. PLoS One 2008; 3: e3056
Dominguez-Bello MG et al. Proc Natl Acad Sci USA 2010; 107: 11971-5
Fernández и сътр. Pharm Res 2013; 61: 1-10
Gil-Campos et al. Pharmacol Res 2012; 65: 231-8
Houghteling PD & Walker WA JPGN 2015; 60: 294-307
Jiménez E et al. Curr Microbiol 2005; 51: 270-4
Jiménez E et al. Res Microbiol 2008; 159: 187-93
Jost T et al. Environment Microbiol 2014; 16: 2891-2904
Koren O et al. Cell 2012; 150: 470-80
Maldonado et al. J Pedr Gastroenterol Nutr 2012; 54: 55-61
Maldonado-Lobón et al. Pharmacol Res 2015; 95-96: 12-9
Принц Ал и сътр. Semin Reprod Med 2014; 32: 14-22
Satokari R et al. Lett Appl Microbiol 2009; 48: 8-12