Развитие на рак на гърдата, причини и честота на диария - селпери

Много пациенти страдат от диария (медицинска: диария) в даден момент в хода на напреднал рак на гърдата. Причините за чревни проблеми могат да бъдат много различни и могат да бъдат причинени от самото заболяване или от терапията. В този първи урок ще научите защо диарията може да възникне и как се развива.

Унив.-проф. Д-р Едгар Петру, Специалист по гинекология и акушерство, отговаря на следните въпроси във видеото „Диария като част от лечението на рак на гърдата“:

Видео стенограма

Кога говорим за диария?

Диарията означава: повишено изхождане, течно-воднисти и тънки движения на червата.

Какви са степента на тежест на диарията?

Тук има диария, при която имате едно до три изхождания на ден. Това е степен 1.
Степен 2 би означавала от четири до шест изхождания на ден.
И над седем пъти на ден това би било степен трета.
Тогава степен 4 би била такава, че човек наистина да е дехидратиран, че е необходим стационарен престой с инфузионна терапия.

Какво може да причини диария в контекста на моя рак на гърдата?

Може да се случи, че диарията се дължи на самата терапия, като се знае, че някои лекарства причиняват диария като страничен ефект. Това се дължи на самото лекарство.
Възможно е коремът да е засегнат от тумора и това да увеличи диарията.
Но това може да бъде свързано и със спад в кръвната картина. Говорим за неутропения, тъй като белите кръвни клетки, "здравната полиция", падат тук. Това също може да доведе до инфекции. Може да има и треска.

Защо диарията може да бъде опасна?

Опасността е, че пациентът се чувства зле поради световъртеж, главоболие, проблеми с кръвообращението. Разбира се, могат да възникнат и решаващи сърдечни проблеми. Какво става това? - Това се случва чрез електролитни измествания, промени в калия, магнезия, калция - всичко това са много важни електролити и тези, които влияят на сърдечния ритъм.

Тогава това може да доведе и до тромбоза, до образуване на съсиреци поради сгъстяването на кръвта.

Различава ли се диарията в раковата терапия от тази при пациенти без рак?

Мисля, че всички сме имали диария и преди, което считаме за здравословно. Това е достатъчно неудобно.

Пациентът с рак има по-малко резерви. Това означава: За тях е много по-важно и ограничаващо по отношение на качеството на живот, така че пациентът с рак трябва да бъде особено подчертан тук, когато става въпрос за странични ефекти диария.

Винаги ли се появява диария по време на терапия с рак?

Има определени лекарства, за които знаем от самото начало, че това ще се случи и пациентите са специално информирани за това. Често Ви се дават профилактични лекарства, т.е. като превантивна мярка срещу диария.
Често пъти това е страничен ефект, който се случва рядко. Той също се споменава в образователната беседа, но всъщност не го очаквате.
И тогава, разбира се, има и по-сложни проблеми, например, че перитонеумът е инфилтриран от тумор, тоест че има туморни клетки в корема и че това причинява диария.
Друг момент е, че могат да се появят инфекции и инфекциите също са придружени от диария. Това е случаят, когато кръвната картина се влошава, че има неутропения, т.е. спад в кръвната картина, че здравната полиция не работи добре и това се проявява като диария.

Означава ли диарията, че не мога да понасям лекарството или че дозата е грешна?

Много рядък случай е, че човек не може да го приеме. Фактът, че дозировката е грешна, всъщност също не е така. По-скоро става въпрос за намиране на точната доза за отделен пациент. Това е особено вярно в случаите, когато трябва да се приемат таблетки или капсули. Чувствате пътя си към оптималната доза, така че пациентът да получи доза, която е индивидуално пригодена за него, така да се каже в дългосрочен план. Това се отнася за всички тези дългосрочни терапии, непрекъснати терапии, които се движите тук, в посоката, която пациентът толерира.

Диарията прави терапията ми за рак по-малко ефективна?

Това е много добър въпрос. По принцип, разбира се, искаме да ви дадем оптималната терапия, която също е добре тествана, която е била широко изследвана в проучвания, които са се доказали като ефективни. Но това не винаги е възможно. Така че има индивидуални наклонности, нагласи, че едно вещество се понася по-добре или по-зле.

Сега знаем, че намаляването на дозата, така нареченото титриране към индивидуално приемливата доза, по никакъв начин не е свързано с влошаване на прогнозата. С други думи, ако наистина трябва да намалим дозата, това не означава загуба по отношение на шансовете ни срещу рак.

Какво означава диария за по-нататъшната ми терапия?

За по-нататъшната ви терапия това би означавало, че трябва да намалявате дозата много често, че се титрирате до дозата, която понасяте. В допълнение към това обаче ще ви бъдат дадени няколко хранителни препоръки, които лесно можете да спазвате и които не оказват значително влияние върху качеството на живота ви. Въпросът е, че качеството на живот не е напълно нарушено от екстремната диета. И по този начин човек би постъпил тук.

Накратко

Произход, причини и честота

В случай на рак на гърдата, някои лекарства, метастази в корема или повишена податливост към инфекции поради промени в кръвната картина могат да доведат до повишена диария.
Тъй като диарията може също да доведе до образуване на съсиреци и сърдечни проблеми, тежката диария не трябва да се подценява.
Ако е необходимо, терапията може да бъде поставена на пауза и/или намалена в консултация с лекуващия екип.

Кога говорим за диария?

Нормалната честота на изпражненията при възрастни е между 3 пъти седмично до 3 пъти на ден. Ако изпражненията се случват повече от три пъти на ден и са прекомерни и/или воднисти и тънки, това се нарича диария. Често свързани с това са коремни болки и спазми.

Лека диария = 1 до 3 допълнителни изхождания на ден
Умерена диария = 4 до 6 допълнителни движения на червата на ден
Сериозен провалl = повече от 7 допълнителни движения на червата на ден
В Степен 4 има заплашителна загуба на течности с признаци на физическа дехидратация

Причини за диария при рак на гърдата

Диарията при рак на гърдата може да бъде причинена от следните фактори:

Лекарства против рак

Химиотерапията е една от най-честите причини за диария при рак. Но само малка част от цитостатиците показват този страничен ефект. Не е задължително диарията да възникне при химиотерапия.
Други ракови терапии също могат да причинят диария, като антихормонална терапия в комбинация с целеви терапии с антитела срещу Her2 или CDK4/6 инхибитори.

Диарията при имунотерапия е резултат от прекомерна възпалителна реакция на собствената имунна система на организма.

Можете да научите повече за различните форми на терапия в нашия курс "Лечение на метастатичен рак на гърдата".

Облъчване

Индуцирана от радиация диария може да възникне, ако червата е в радиационното поле по време на лъчетерапия, например при лечение на костни метастази или колонизация на тумора в корема. Човек говори за "радиогенна диария".

Чревна инфекция

Страничен ефект от химиотерапията е отслабването на имунната система. Спадът на белите кръвни клетки (левкопения) може да ви направи по-податливи на чревни инфекции.

Тумор и метастази

Самият рак също може да бъде причина за диария, ако червата или перитонеума са засегнати от метастази.

Други лекарства

И накрая, антибиотиците или употребата на лаксативи при запек могат да причинят диария.

Важно: Моля, незабавно се свържете с Вашия лекар, ако се появи диария и треска!

Как се развива диарията?

Ако чревната лигавица е повредена (например от лекарства, радиация или инфекция), чревните клетки на дебелото черво вече не абсорбират достатъчно течност от храната или дори отделят течност в червата. Последиците са по-течна консистенция и по-бързо чревно преминаване на пулпата.

Колко често се среща диарията при рак на гърдата?

Въпросът за честотата не е лесен за отговор поради многото възможни причини. Честотата на диарията само при химиотерапия се различава от пациента до пациента и от лекарството до лекарството. Някои лекарства за химиотерапия изобщо не причиняват диария, докато други причиняват по-тежка диария при някои пациенти. Химиотерапевтичната диария обикновено се появява за първи път през първите няколко дни след започване на терапията.

При кои пациенти рискът е по-висок?

Някои пациенти са по-склонни да получат диария в хода на лечението, отколкото други. Рискът се увеличава със:

по-възрастна възраст
лошо хранително или общо състояние
съществуващи чревни разстройства, като Б. Синдром на раздразнените черва, цьолиакия, непоносимост към лактоза или хронични възпалителни заболявания на червата като болест на Crohn или улцерозен колит
предишна операция в корема, напр. върху червата

Защо постоянната диария трябва да се приема сериозно?

Основният проблем с диарията е загубата на течности и електролити.

Загубата на течности може да доведе до проблеми с кръвообращението и световъртеж.
Ако има значителна загуба на течност, рискът от образуване на кръвни съсиреци и тромбоза се увеличава, тъй като количеството течност в кръвта също намалява и кръвта става по-плътна.
Високите загуби на електролити като калий, калций, натрий или магнезий могат да повлияят на сърдечния ритъм и функция.
Като пациент с рак може да имате по-малко резерви поради заболяването или предишната терапия. По-нататъшната загуба на течности и хранителни вещества може да доведе до недохранване.

Не позволявайте на страховете и слуховете да ви водят. Не трябва да се появява диария. Добре е обаче, ако знаете какво да правите, когато това се случи.

Съвети за основна грижа при диария

Лекарствата за диария и химиотерапия, преминали през изпражненията, могат да раздразнят кожата.

Защитете кожата около ануса с кремове. Използвайте не дразнещи, меки и безалкохолни кремове.
Използвайте мека тоалетна хартия или мокри кърпички.
Душът или изплакването на аналната област не се използват или са неутрални сапуни.
Внимателно и внимателно потупвайте кожата, вместо да я изтривате.
Не измервайте никаква анална температура, за да избегнете нараняване.
Можете да лекувате малки отворени участъци или рани в аналната област с мехлеми и вани Sitz (например с екстракт от лайка).

Още практически съвети за диария

Воденето на хранителен дневник може да ви помогне да разберете кои храни са по-добри или по-малко толерантни.
Не само лекарите, но и медицинският персонал, диетолозите и медицинските сестри за грижи за гърдите са добри контакти за диария.
В никакъв случай не трябва да ядете или пиете по-малко или изобщо не, ако имате диария.
Не пийте твърде много, ако планирате да излезете.
Разберете къде е най-близката тоалетна в непозната обстановка. По този начин можете да избегнете неприятни ситуации.

Приготви се

Ако сте склонни към проблеми с червата или получавате лечение, което често включва диария, обсъдете следните възможности с Вашия лекар:

Има препарати, които могат да предотвратят диарията или да я лекуват бързо.
Вашият лекар може да ви напише рецепта за лекарство, така че да можете да го имате у дома, ако се появи диария.

Проверени Клаудия Петру, MPH и Унив.-проф. Д-р Едгар Петру: Към септември 2019 г.