Развитие на химиотерапия за левкемия и тумори

Автор: Ингрид Грюнеберг, Редактор: Ингрид Грюнеберг, Одобрение: проф. Д-р мед. Урсула Кройциг, последна промяна: 25 февруари 2019 г.

левкемия

Съдържание

Начало на химиотерапията като монохимиотерапия

В средата на 40-те години деца и юноши с определени форми на рак на кръвта (остра лимфобластна левкемия, ALL) бяха лекувани за първи път в САЩ с лекарства, които пряко влияят върху растежа на клетките или ги убиват (цитостатици). Преди това лечението на левкемия се състоеше само от симптоматични мерки като кръвопреливане. Цитостатичното лечение (химиотерапия) първоначално беше ограничено до прилагането на отделни вещества (монотерапия). Те включват метотрексат, цитостатик, който се използва и до днес. Монохимиотерапевтичният подход доведе до удължаване на времето за оцеляване на пациента. Нямаше обаче постоянно лечение.

Комбинирана терапия - пикаеща и BFM терапия

В средата на 60-те години схемата на лечение за ВСИЧКИ пациенти се променя от монохимиотерапия към полихимиотерапия: прилагат се ефективни комбинации от цитостатици. По този начин беше възможно да се предизвика по-дълга фаза без левкемични клетки (видими под микроскопа) при някои пациенти, така наречената ремисия. Тук обаче трайното излекуване също беше много рядко (проценти на оцеляване от 0 до 20%). Повечето пациенти са претърпели рецидиви (рецидиви).

В началото на 70-те години Доналд Пинкел разработва нова стратегия (пикотерапия) в детската изследователска болница „Сейнт Джуд“ в Мемфис (САЩ): В допълнение към комбинираната терапия - с лекарства като винкристин, метотрексат и преднизон, пациентите с левкемия получават черепно лъчение за предотвратяване на рецидиви превенция на централната нервна система. Комбинираната химиотерапия е последвана от дългосрочна лека химиотерапия (перманентна терапия) с цел унищожаване на последните останали левкемични клетки в тялото. Германският детски онколог Фриц Ламперт въведе така наречената „пикотерапия“ в Германия след изследователски престой с Доналд Пинкел, продължил няколко месеца. Това доведе до дългосрочно излекуване при една трета от децата с ALL.

В същото време Hansjörg Riehm (Берлин) разработи нова стратегия за лечение на деца и юноши с левкемия. Той инициира „Проучване в Западен Берлин“, което се състои от интензивна комбинирана химиотерапия със седем различни вещества (преднизон, винкристин, даунорубицин; L-аспарагиназа, циклофосфамид, цитарабин и метотрексат). Протоколът за лечение беше в основата на първото съвместно проучване за лечение на деца с ALL в Германия. Три клиники се включиха в първото съвместно проучване (ALL-BFM 76) заедно: Б.Ерлин (Hansjörg Riehm), F.Рангфурт (Бернхард Корнхубер) и М.ünster (Günther Schellong). С второто проучване през 1979 г. се добавят още немски детски клиники.

По-нататъшно развитие на онкологичната терапия в Германия

В Германия се развиват допълнителни групи за хематологични ракови заболявания под BFM печат: AML-BFM проучване за остра миелоидна левкемия и NHL-BFM изследване за неходжкинови лимфоми. Протоколите за изследване на BFM се използват не само в Германия днес, но и в други европейски страни.

Други видове рак като тумори на централната нервна система (тумори на ЦНС, мозъчни тумори) и други солидни тумори се лекуват предимно с комбинация от хирургия, лъчева терапия и химиотерапия от края на 70-те години. Има учебни групи за: Здравейrnттумори (HIT мрежа за изследване и лечение), саркоми на меките тъкани (EuRhab), костни тумори, остеосаркоми (EURAMOS), саркоми на Юинг (EWING), невробластоми (NB) и други видове рак (ракови образувания).

Протоколите за терапия (на проучванията) са разработени от Обществото за детска онкология и хематология (GPOH), отчасти също в сътрудничество с други международни дружества за детска онкология (напр. SIOP), и се актуализират редовно, за да отразят текущото състояние на науката. Новите научни открития за биологията на заболяванията и начина на действие на отделните компоненти на терапията служат като основа за адаптиране и преразглеждане на плановете.

Децата и юношите (под 15-годишна възраст) с рак имат големи шансове за възстановяване в Германия в наши дни. Преживяемостта е 85% след 5 години и 82% след 15 години. Това означава, че 82% от всички пациенти преживяват рака си до 15 години. Всички видове рак са включени в този статистически анализ. (Източник: Годишен доклад за 2016 г. на германския регистър за рака на детството, виж по-долу)

Използвана литература

  1. Kaatsch P, Grabow D, Spix C: Германски регистър за рака на детството - Годишен отчет 2016 (1980-2015). Институт за медицинска биометрия, епидемиология и компютърни науки (IMBEI), Университетски медицински център на Университета Йоханес Гутенберг, Майнц 2016 [URI: http://www.kinderkrebsregister.de/ typo3temp/secure_downloads/22605/0/17aa97a18ea4a834424f1eb1a46e6ada9829b582/jb]
  2. Creutzig U, Zimmermann M, Dworzak MN, Ritter J, Schellong G, Reinhardt D: Разработване на лечебно лечение в рамките на проучванията AML-BFM. Клинична педиатрия 2013, 225 Suppl 1: S79 [PMID: 23700063]
  3. Creutzig U и Klusmann JH: Хроника на Дружеството за детска онкология и хематология. Собствена публикация от GPOH и KPOH 2004
  4. Riehm H, Gadner H, Henze G, Kornhuber B, Lampert F, Niethammer D, Reiter A, Schellong G: Резултати и значение на шест рандомизирани проучвания в четири последователни проучвания ALL-BFM. Хематология и кръвопреливане 1990, 33: 439 [PMID: 2182435]
  5. Riehm H, Gadner H, Welte K: Проучване в Западен Берлин за лечение на остра лимфобластна левкемия при деца - доклад за опит след 6 години. Klin.Pediatric.1977 189; 89

Хроника на GPOH

Хрониката (изд. 2004) обхваща историята на детската онкология и хематология от 60-те години на миналия век. Повече ▼