Развитие и профилактика на хранителни разстройства и затлъстяване сред деца и юноши
Хранителните разстройства, наднорменото тегло и затлъстяването (патологично наднормено тегло) са все по-фокус на вниманието в обществото. Хранителните разстройства са психосоматични заболявания, които трябва да се приемат сериозно, които се характеризират с тежки нарушения на хранителното поведение и свързаните с тях физически съпътстващи и вторични заболявания. Хранителните разстройства обикновено започват в юношеска или ранна възраст. Повече от други психични заболявания те нарушават и увреждат физическите функции като ендокринни функции, бъбречни или сърдечни функции (Campbell & Peebles, 2014). В допълнение, хранителните разстройства в детска и юношеска възраст могат да възпрепятстват способността да се справят с нормативните задачи за развитие (например автономност и развитие на идентичността) и по този начин да доведат до психосоциални проблеми. Всички форми на хранителни разстройства са свързани със значително повишена смъртност (Arcelus, Mitchell & Wales, 2011; Suokas et al., 2013).
Затлъстяването описва патологично повишено увеличение на процента телесни мазнини (затлъстяване), което е свързано с рисковете от заболявания и смъртност. Честотата на затлъстяването нараства бързо, особено в западните държави. Наличието на затлъстяване увеличава риска от медицински заболявания като диабет тип 2, сърдечно-съдови заболявания, заболявания на ставите и гърба, психични заболявания като депресия и тревожни разстройства и риска от смъртност (Kasen, Cohen, Chen и Must, 2008; Kulie et al ., 2011, Lenz, Richter & Mühlhauser, 2009). Колкото по-рано е затлъстяването, толкова по-сериозни са медицинските ефекти от затлъстяването.
Хранителните разстройства и затлъстяването, веднъж налични, са типични хронични заболявания. Дългосрочните промени в поведението са трудни за много от засегнатите. Съществуват достатъчно документирани методи за лечение и за двете заболявания (Arbeitsgemeinschaft Adipositas im Kinder- und Jugendalter, 2009; Deutsche Adipositas Gesellschaft, 2014; Herpertz et al., 2011), но по-голямата част от засегнатите не се възползват в достатъчна степен от лечението. Например, само до 50% от пациентите с хранителни разстройства постигат пълна ремисия в рамките на психотерапията (Fichter et al., 2006; Herpertz-Dahlmann, 2017). Систематичните прегледи на лечението на затлъстяването показват слабо намаляване на теглото, например в търговски програми за намаляване на теглото като Наблюдатели на тегло (Gudzune et al., 2015) или компютърно базирани интервенции (Wieland et al., 2012), но няма доказателства за дългосрочен успех. Систематичен преглед и мета-анализ на терапията със затлъстяване при деца и юноши показва, че намаляването на теглото дванадесет до 24 месеца след началото на лечението при висококачествените клинични проучвания е ниско и че нормализирането на теглото не се постига чрез терапия със затлъстяване (Mühlig et al., 2014).
Поради това ранното прилагане на превантивни мерки за предотвратяване на развитието и проявата на хранителни разстройства и затлъстяване е от голямо значение за подобряване на индивидуалното физическо и психическо здраве и за намаляване на разходите за лечение на придружаващи и вторични заболявания.
Терминът хранително разстройство е събирателен термин за различни нарушения на хранителното поведение. в Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства (DSM-5, APA, 2013) те са обсъдени в глава Нарушения на храненето и храненето описано. Основната характеристика на всички хранителни разстройства е, че приемът на храна е или недостатъчен, или прекомерен. Типично за хранителните разстройства в юношеска и зряла възраст е постоянната заетост с приема на храна и силна загриженост за фигурата и теглото. По-нататък по-подробно са описани най-известните хранителни разстройства анорексия нервоза (AN), булимия нерва (BN) и разстройство на преяждане (BES), както и разстройството на руминация, което се среща предимно в детска възраст и разстройството с избягване или ограничаване на приема на храна.
BN (също пристрастяване към ядене и повръщане) се характеризира с промяна в атаките на хранене и противорегулиращо поведение. Характерно е повтарящото се преяждане, при което големи количества храна се изяждат в рамките на кратък период от време с опит за загуба на контрол и последващото използване на неподходящи компенсаторни мерки за предотвратяване на наддаване на тегло (напр. Самоволно повръщане, гладуване, злоупотреба с лаксативи/диуретици, прекомерна спортна активност). Освен това самочувствието е прекалено зависимо от фигурата и теглото. Между преяждането, засегнатите често показват много ограничително хранително поведение (напр. Твърдо диетично поведение, нередовно хранене, избягване на висококалорични храни). Полученият дефицит от своя страна насърчава преяждането. Засегнатите обикновено са с нормално тегло, но показват силно недоволство на тялото.
BES (също преяждане) се характеризира с повтарящо се преяждане, но без контрарегулаторни мерки за предотвратяване на наддаване на тегло. При преяждане големи количества храна се консумират в рамките на определен период от време с чувството за загуба на контрол. Обикновено засегнатите се хранят сами, много бързо, до неудобно чувство на ситост и без наличие на физическо чувство на глад. След преяждане те изпитват чувство на отвращение, вина и/или депресия. Засегнатите явно страдат от преяждане. Обикновено засегнатите са с наднормено тегло или затлъстяване. В сравнение с пациентите със затлъстяване без BES, пациентите с BES имат по-големи функционални увреждания и по-висока психиатрична коморбидност. Освен това засегнатите често имат затруднения с контрола на импулсите и регулирането на емоциите (Harrison et al., 2016; Schlag et al., 2013).
Разстройството на руминацията, което обикновено се проявява в кърмаческа или малка възраст, се характеризира с многократно запушване на погълната храна след хранене или хранене без видимо гадене или неволно задавяне. Храната може да се дъвче, поглъща или изплюва отново. Често има загуба на тегло или не се очаква повишаване на теглото. Може да се появи и недохранване и забавяне на растежа. Разстройството с избягване или ограничаване на приема на храна, което може да възникне на всяка възраст, описва разстройство на хранителното поведение с постоянна неспособност да се задоволи нуждата от храна/енергия. Освен това има значителна загуба на тегло или липса на очаквано наддаване на тегло, намален растеж, симптоми на дефицит, зависимост от ентерално хранене или хранителни добавки или увреждане на психосоциалното функционално ниво. Избягването или ограничаването на храна може да се основава на сензорни свойства на храната („придирчиво хранене“) или отрицателна условна реакция след отвратително преживяване (напр. Повръщане, чувство на задушаване).
Голяма част от хранителните разстройства в клиничната практика са нетипични хранителни разстройства (в DSM-5: Други уточнени нарушения на храненето и храненето). Това включва хранителни разстройства, които не отговарят на всички характеристики на класическите хранителни разстройства, но които също са свързани с клинично значим стрес и ограничения. Тази категория включва, например, атипичен AN, атипичен BN и нетипичен BES (които отговарят на някои, но не всички характеристики на класическата форма), както и синдром на продухване (самоиндуцирано повръщане за регулиране на теглото без обективно преяждане) и синдром на нощно хранене (допускане голяма част от количеството енергия след лягане). Ако диагнозата е точна, атипичните хранителни разстройства са най-честата форма на хранителни разстройства (Stice et al., 2013).
Наднорменото тегло и затлъстяването са често срещани. През 2013 г. 67% от мъжете и 53% от жените в Германия са с наднормено тегло (23% от мъжете и 24% от жените са с наднормено тегло) (Mensink, Schienkiewitz, Haftenberger, Lampert, Ziese, Scheift-Nave, 2013). В Австрия разпространението на затлъстяването варира между 8–20%, в зависимост от проучването и пробата (Dorner, 2016). В Швейцария разпространението на затлъстяването е 13% (BAG, 2017). The KIGGS-Според проучване 15% от под 18-годишните в Германия са с наднормено тегло, от които 6% са с наднормено тегло (Kurth & Shaffrath Rosario, 2010). Докато 9% от 3 до 6-годишните са с наднормено тегло (3% затлъстяване), това вече е 15% от 7 до 10-годишните (6% затлъстяване) и 17% от 14 до 17-годишните (9% затлъстяване) . Делът на децата с наднормено тегло се е удвоил от 90-те години насам. Делът на затлъстелите деца сред 14 до 17 годишни се е утроил (Институт Робърт Кох, 2008). Изследването на COSI (Инициатива за наблюдение на детското затлъстяване; BMGF, 2017) за австрийски деца отчита тревожни цифри. Под 8 до 9 годишна възраст, в зависимост от региона, 31–33% от момчетата са с наднормено тегло (9–11% със затлъстяване) и 21–29% от момичетата са с наднормено тегло (6–9% със затлъстяване). В Швейцария разпространението на наднорменото тегло е 17% при юноши (4% със затлъстяване) (Promotion Sante Suisse, 2018).