Разстройство на залъгалката на зърната в Лига Ла Лече Унгария
Английска версия: октомври 1996 г.
Ким изпадна в паника. Не можеше да си представи какво не е наред. Петдневният й син, който кърми много добре от раждането, започна да хленчи по Ким странно, сякаш вече не знаеше какво да прави с нея. Когато Ким се опита да суче, бебето се отдръпна и започна да плаче.
Докато Ким беше в болницата, тя буквално следваше инструкциите на медицинските сестри. След всяко кърмене тя даваше на бебето си захарна вода от бебешко шише. На третия ден след раждането тя забеляза, че бебето не желае да започне да суче, избута гърдите й от устата си и често беше суетливо по време на хранене. Сега, на петия ден от раждането й, бебето напълно отказа да кърми. Ким се чувстваше отхвърлена и уплашена. В отчаяние тя се опита да изсмуче мляко от болезнено подутите си гърди с помощта на помпа за кърма и го даде на бебето си от бебешко шише. След това той ми се обади, местният лидер на LLL. Отчаянието му започна да намалява, когато нарекох проблема му: „разстройство на залъгалката“.
След като ми разказа своята история, обясних на Ким, че залъгалката е проблем за много бебета и бъдещи майки през първите няколко седмици. Казах й, че повечето бебета - когато те все още се учат да кърмят - са притеснени от постоянното редуване на гърдите и изкуствените залъгалки. Някои бебета, като Киме, се суетят по време на хранене и в крайна сметка отхвърлят гърдата. Други бебета, обезпокоени от различни залъгалки, приемат гърдата, но я смучат неправилно. Ако бебето се опита да суче от гърдата по същия начин като бебешкото шише, то получава по-малко мляко за усилията си, което води до по-бавно наддаване на тегло. Зърната на майката могат да станат болезнени, особено ако бебето дъвче гърдите.
Защо се развива залъгалка?
Новороденото лесно се обърква, тъй като езикът, челюстта и устата му се движат по различен начин при сучене и по различен начин при използване на бебешко шише, залъгалка или протектор за зърната. По време на кърменето челюстта и езикът на бебето работят заедно в координиран ритъм. След като бебето хване гърдата на майка си, езикът й се увива около гърдата с ритмично движение и я притиска към небцето. Това изравнява и удължава зоната около зърното на мама. Задната част на езика на бебето леко потъва, за да образува проход, позволявайки на постъпващото мляко да тече свободно. Тогава бебето започва да преглъща и след това поема въздух. Устните й се обръщат навън, плътно прилепнали към гърдите, предотвратявайки изтичането на млякото.
Когато кърменото бебе се опитва да суче от бебешко шише като от гърдата, то изведнъж се оказва изправено пред огромен приток на течности. Това ви принуждава да блокирате потока мляко с език, за да не започнете да се задавяте. Устните й плътно се затварят за по-твърдата залъгалка и не е нужно да движите челюстите си. Млякото започва да тече веднага, не е нужно да чакате отпуснатия рефлекс, така че то задоволява бебето без усилие.
Рискът от разстройство на залъгалката през първите няколко седмици
В западните общества бебешките шишенца и залъгалки са толкова неразделна част от кърмачето, че много майки са изненадани да научат, че могат да попречат на кърменето. Въпреки това бившият шеф на LLL Кити, практикуваща в момента медицинска сестра и директор на клиниката за кърмачета в Медицинския център на USC в Лос Анджелис, изчислява, че 95% от бебетата ще бъдат обезпокоени, ако получат някаква изкуствена залъгалка през първите три до четири седмици на живота им. При някои бебета може да отнеме до една седмица, докато залъгалката се развие, но при други няколко или два пъти, когато се захранва от шише - или някаква изкуствена залъгалка - може да причини проблема.
Бебето, което е кърмено добре в продължение на три до четири седмици, е по-малко вероятно да развие разстройство на залъгалката. Така че, ако бъдещата майка планира да даде на бебето си бебешко шише - например, тъй като поема работа извън дома си, е разумно да изчакате, докато бебето навърши един месец, за да го въведе (Frantz, 1985).
Въпреки че това е много рядко, но понякога по-голямото бебе може да бъде объркано от изкуствената залъгалка. В този случай, ако бебето отново кърми добре, пропуснатата храна може да се дава от чаша или лъжица.
Изкуствена залъгалка почти никога не е необходима
Майките често се насърчават да използват някаква изкуствена залъгалка през първите седмици на бебето си по различни причини. Както е преживял Ким, даването на вода или адаптирано мляко от бебешка бутилка е приета практика в много болници. Въпреки това, освен в няколко редки случая, няма нужда от добавки с формула или вода и те не осигуряват никакви ползи за здравето на здраво, кърмено бебе, родено навреме. Заместванията не предотвратяват или „измиват“ новородената жълтеница (Kuhr and Paneth, 1982; Nicoll, 1982). Не е необходима подмяна, за да се предотврати изсъхването на сънливото, незаинтересовано бебе (насърчението, правилното кърмене и честото кърмене са много по-полезни). Освен това бебето с хипогликемия (с ниска кръвна захар) почти никога не се нуждае от подмяна (Mohrbacher and Stock, стр. 18-19). Коластрата (мляко, произведено през първите дни) и зрялото мляко (което започва на третия до четвъртия ден след раждането) осигуряват на новороденото всички необходими течности и хранителни вещества, независимо дали бебето е голямо, малко или дори средно голямо.
Ако е необходима подмяна по медицински причини, все още е възможно да се избегнат изкуствени залъгалки, тъй като дори новородено може да пие течности по други начини. Например в Кения и Танзания често се използва чаша вместо бебешка бутилка при хранене, ако бебето е недоносено и все още не е готово за кърмене, или когато бебето и майката са разделени. В Източна Африка разстройството на залъгалката е рядък проблем, тъй като там никога не се използват бутилки със залъгалки (Arrnstrong, 1987; Newman, 1990). Малка чаша или чаша - като чаша за кафе - или лека малка купичка е по-лесна за работа, отколкото чаша с размер за възрастен, но всяка чиста чаша или халба ще свърши работа. Други опции включват лъжица, капкомер за очи или спринцовка за хранене.
Добродушни приятели или здравни работници понякога ще ви посъветват да свикнете бебето си с бебешкото шише в случай на неочаквани ситуации. На бащите може да се препоръча да се хранят от бебешко шише, за да могат и те да се „прикачат“ към бебето си, или да помагат при храненето, а майката да внесе закъсненията си в покой. Някои бъдещи майки се съветват да се уверят, че бебето им познава бебешкото шише от самото начало, ако възнамеряват да се върнат на работа или да им улеснят да излязат от дома без бебето си.
Храненето от бебешко шише е само една от причините за разстройството на залъгалката. Този проблем може да се развие и при бебета, които получават други изкуствени залъгалки. Например, протектор за зърна - гумена или силиконова залъгалка, поставена на гърдата по време на кърмене - също може да разстрои бебето. Понякога протекторът за зърната се препоръчва - неправилно - за предотвратяване или лечение на зърното (ученето за поставяне на бебето на дясната гърда обикновено е много по-ефективно). Много бъдещи майки, които са използвали протектори за зърната в болницата след завръщането си у дома, установяват, че бебето им изобщо не желае да кърми без него. По-чувствителните бебета дори могат да бъдат обезпокоени от залъгалка.
Премахване на разстройството на залъгалката
Опитът на Ким в преодоляването на разстройството на залъгалката е типичен в много отношения. Обясних, че постоянното редуване на шише и гърда е толкова объркващо за бебето, че в крайна сметка тя изсмуква бебето от напълно забравена гърда. След това обсъдихме начини да накараме бебето й да суче отново.